腹腔下前列腺癌根治术围手术期护理观察体会

张 茜，毕默佳，何 珊，晋武玲，张 颖，刘 聪，王 琳

（西安航天总院泌尿外科，陕西 榆林 719000）

前列腺癌根治术已成为临床治疗局限性前列腺癌最有效的方法[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜术分为腹腔及腹膜外。腹腔镜下前列腺癌根治性切除术为临床常用手段，同传统的开放手术比较，具有创伤小、恢复快等优点，是目前公认的前列腺癌微创手术方式之一[2]。回顾2015年—2016我科对7例前列腺癌患者实施了经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，因手术方式的改变，相关知识缺乏，通过对7例患者围手术期个性化的心理护理及系统的准备，术后取得良好的疗效，患者满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

一般资料：我科从2015年—2016对7例患者实施了经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治性切除术,手术顺利。本组患者平均年龄为（70±3.5）岁，均以“进行性排尿困难伴间歇性血尿”就诊，7位患者术前前列腺特异性抗原（PSA）均有不同程度的升高，平均值在60—100ng/ml；其中4例患者术前合并高血压，盆腔MRI检查排除局部淋巴结转移，术前经直肠穿刺诊断可见癌性病变，病理诊断为前列腺癌。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者对手术存在恐惧、焦虑、担心预后、责任护士应主动热心服务、态度和蔼、了解疾病发展史，评估患者全身情况，根据个体差异，采取个性化心理护理；白班与夜班护士主动与患者沟通，动态掌握患者心理及情绪变化，最大限度提高帮助，关注患者反馈的感受及效果，进行进一步针对性的指导；用通俗易懂的语言向患者讲解疾病及手术相关知识，减轻及消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗及护理。

2.1.2术前指导及准备：①每日测量生命体征做好记录，了解疾病发展史，评估患者全身情况。②指导患者术前练习床上深呼吸及扩胸运动，学会有效咳嗽排痰，以预防呼吸道感染；指导床上翻身和床上排便习惯；指导进行踝泵运动预防下肢静脉血栓；指导下床活动技巧及提肛肌的锻炼的方法。③积极做好肠道准备，做好手术区备皮及抗生素的皮试，术前3日口服庆大霉素每日2次，术前1日进食流质饮食，必要时给予清洁灌肠，术前12小时禁食水，并在患者病房备好监护仪及吸氧装置。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理：患者手术返回病房后应去枕、平卧，实施床旁心电监测及低流量吸氧，通过观察患者自主呼吸频率及节律、肤色有无苍白或发绀、氧饱和度、心率、血压等变化评估患者麻醉清醒程度，每30- 60min测量并记录，严密观察患者病情变化。

2.2.2饮食护理：术后当日遵医嘱严格禁食水、次日了解患者有无腹胀及胃肠恢复情况，逐渐过渡流食—半流食—普食，少量多餐。

2.2.3术后活动指导：术后指导家属每半小时按摩双下肢，每次按摩3-5分钟，坚持做踝泵运动，或给予双下肢气压泵按摩治疗30分钟，6小时后进行床上活动，根据病情取半卧位，协助患者进行床旁活动（一般3-5天后），早期下床活动家属应全程陪护。

2.2.4引流管护理：①患者术后置耻骨后引流管，加强引流管的护理，妥善固定并做好醒目标识，每日观察引流管的长度、颜色、量、性质并记录，给予腹带固定，翻身时管路放置合理，防止脱出；定时挤捏管路，观察有无异物，防止管路堵塞，保持有效引流及伤口周围皮肤清洁干燥。本组患者耻骨后引流管3-5天拔除。②术后尿管加压牵拉一周，告知勿自行松解纱布，避免过度牵拉尿管；若发生膀胱痉挛时予以下腹热敷，并给予心理疏导或药物治疗以缓解症状；保持会阴部清洁干燥，定期消毒，并观察尿道外口红肿及有无分泌物；鼓励患者多饮水，每日饮水量为2500-3000ml，保证尿量在2000ml以上，达到内冲洗作用，本组患者尿管3-5天拔除。

2.3 并发症的观察与护理：

2.3.1高碳酸血症及皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，术中易吸收CO2，可出现一过性的高碳酸血症,严重时可发生肺栓塞或脑栓塞[3]。术后应观察患者意识和精神状态变化，观察呼吸频率及深度节律的变化；每日观察伤口周围皮肤有无肿胀，患者有无咳嗽，可给予间断低流量吸氧[4]，了解患者有无肩痛和背痛、观察皮肤有无捻发音。

2.3.2尿失禁 尿失禁时前列腺癌根治术后常见的并发症之一。由于术中尿道括约肌的损伤或牵拉及尿道周围组织的受损，可出现永久或暂时的尿失禁[5]。因此入院后指导患者进行提肛肌的锻炼，术后2周内进行提肛肌的锻炼，加强缩肛运动等帮助恢复盆底肌的训练，每日多饮水，经过持续功能锻炼可缩短尿失禁持续时间，减轻患者焦虑，帮助患者缓解压力，提高生活质量。

2.3.3术后出血 观察引流管及尿管的颜色、量、性质，若发现引流管颜色变为鲜红、引流量逐渐增多时，应及时评估患者意识、测量血压、心率，1小时内引流量大于100ml，且呈鲜红色时应及时通知医生处理，采取紧急措施、建立双静脉通路，安慰患者，倾听患者主诉，密监测病情变化。

2.3.4感染 密切监测神志、定时测量体温，体温升高时给予温水擦浴、观察引流管周围伤口情况，发现红肿、触之有疼痛及波动感、引流管呈脓性或有絮状物时，及时协助医生处理，遵医嘱给予抗生素治疗。2.3.5勃起功能障碍 向患者及家属做好解释工作，给予心理支持，减轻患者负担，指导患者遵医嘱正确服用药物，必要时接受注射治疗。3 出院指导

3.1.1告知病人注意休息，遵医嘱合理用药，避免着凉，忌烟酒，3个月内避免重体力活动，保持大便通畅以免造成出血。

3.1.2加强营养，多食新鲜蔬菜水果及含维生素E的食物，避免食用动物内脏、红色肉类。

3.1.3评估患者健康信念和自我效能，制定个性化的康复锻炼方案。3.1.4家庭支持、陪伴、鼓励患者。

3.1.5定期随访及复查。

4 结果

经过系统的术前准备及个性的心理护理和严密的术后观察，很大程度上减轻患者焦虑，家属及患者可积极配合手术治疗，术后并未出现并发症，均顺利出院，虽然7例患者术后均有不同程度的尿失禁，但经过坚持盆底肌锻炼辅助治疗2—3个月尿控基本恢复正常。

5 讨论

前列腺癌多数为老年患者，就诊不及时，心理负担较重，且术前多有基础疾病，术后护理难度增大，易发生并发症。本文通过对患者入院后制定个性化的心理护理，动态了解患者的情绪及心理变化，制定针对性的有效指导；在护理过程中，护士应主动倾听患者主诉，了解患者需求，做好患者的围手术期的准备及个性化的心理护理，配合医生正确实施护理措施和专业的健康指导，最大程度满足患者的需求保证患者的安全及舒适，鼓励患者积极主动配合治疗，减少并发症的发生，提高患者的生活治疗。综上所述，我们通过对前列腺癌患者采取个性化的心理护理及系统的手术准备，能够有效减少患者焦虑，积极配合治疗，避免术后并发症的发生，促进患者较快的康复。