4R模式在妇科肿瘤化疗护理风险管理中的应用分析

杨燕梅

（西安航天总医院妇科，陕西 西安 710100）

肿瘤化疗护理的风险因素包括：化疗药物外渗造成的组织损伤和坏死方面；化疗药物毒副作用所致的特殊反应方面；化疗患者焦虑、抑郁心理因素所致不良行为方面及护理人员知识技能方面[1]等，基于以上因素，如何通过改进护理方法，实施统一规范的护理模式，避免和降低上述风险因素？该问题一直以来是临床护理工作中的探讨热题。西斯的4R危机管理理论曾在企业危机管理方面应用收效显著，所谓4R是指，缩减(Reduction)：即减少风险发生的可能性和危害性；预备(Readiness)：即在风险发生前对处理各种风险所作的准备，其目的是加强组织对风险的应对能力；反应(Response)：是组织面对风险情景时的反应，即在风险来临时应该采取何种办法或策略加以应对。

1 临床资料

2017年6月至2018年2月，我院妇科共收治肿瘤化疗患者89例，其中，卵巢癌患者48例，宫颈癌患者14例，子宫内膜癌患者11例，滋养细胞肿瘤患者16例，年龄17-68岁，无其它合并症，各项检验指标正常，根据病种采取不同的化疗方案实施化疗。

2 方法

2.1 成立4R模式小组

护士长担任组长，组织4R危机管理理论的培训学习，结合实例指导实施。5年以上护士及护师为组员，分别负责化疗前的风险评估，资料收集，满意度调查等项目。

2.2 4R模式实施过程

89例妇科肿瘤化疗患者护理中运用4R危机管理理论，通过对护理中存在的安全风险进行评估，制订“预备”策略，积极“反应”，有效应对，达到“缩减”隐患的发生，“恢复”正常护理工作，总结护理经验，改进护理方法，提高护理质量。

2.3 妇科肿瘤化疗患者4R护理模式

2.3.1 缩减阶段——化疗前风险评估

根据4R理论，执行风险评估是缩减最重要的措施，评估可能出现的负面情况，达到防微杜渐的目的。通过对89例妇科肿瘤化疗患者入院评估结果及循证文献[1]综合分析，化疗中存在的危险因素包括化疗药物外渗造成的组织损伤和坏死；化疗药物毒副作用所致的特殊反应

2.3.2 预备阶段—— 组织学习演练护患充分准备

预备阶段的强化意识组织学习为化疗中护理风险尽可能得以缩减奠定基础。增强护理人员风险意识，定期组织学习。主要内容包括：肿瘤患者的心理护理，妇科常用化疗药物药理知识，化疗中的静脉保护，化疗药物外渗预防和护理，化疗药物紫杉醇过敏反应的预防及急救，相关疾病健康教育内容等。并对静脉留置针技术及化疗外渗的处理进行了模拟演练。制定妇科肿瘤患者化疗观察表，妇科肿瘤患者化疗巡视卡，妇科肿瘤患者化疗满意度调查表。化疗前责任护士同患者有效沟通，建立信任的护患关系，为患者做好心理护理，健康宣教，特殊告知，使患者保持乐观情绪，树立治疗信心。

2.4 附表

3 结果

上表汇总分析如下：反应阶段化疗出现的风险问题，其中1例静脉外渗出现在化疗结束后，输入利尿剂，患者排尿时不慎牵拉输液管路所致，未造成组织损伤，占所有已发生风险问题的2.7%。药物不良反应占已发生风险问题的97.3%，其中1例特殊药物不良反应，经有效及时应对，避免了患者病情恶化，其它药物不良反应给予对症处理和心理支持，减轻了患者不适感。有文献报道54例发生风险问题的化疗患者，化疗药物外渗占事故发生比例为9.3%，护理行为不当占事故发生比例为92.7%[1]。本组患者无组织损伤事件发生，所有患者未因不良心理因素导致不良行为发生，护理行为不当所致的不良事件为零。

4 讨论

运用4R护理模式成功规避妇科肿瘤化疗中的护理风险，并有效应对和化解已发生的风险事件，保证肿瘤化疗的顺利进行。入院评估风险排查是肿瘤化疗风险缩减的第一步。护患双方的充分准备为实现风险缩减奠定基础，其中包括护理人员的培训学习，技能演练，制定量表等策略，及患者知情同意、良好的生理心理状态等。