基层医院CT机房安装放射治疗三维激光灯的方法学研究

宋文立 李晶晶 李 爽*

由于现代医学影像技术的飞速发展，肿瘤放射治疗技术步入了精确放射治疗时代。尤其是三维适形放

射治疗技术的进步，极大地改善和提高放射治疗质量[1]。然而，常规模拟机只能提供二维的信息，CT模拟定位机整合了放射诊断、放射治疗计划、模拟定位和模拟治疗功能于一身，从而得以在放射治疗中的作用越来越重要[2]。基层医院因资金和场地所限，激光定位灯在放射治疗过程中起到重要的作用。通过诊断CT加装激光定位灯，解决无法完成患者放射治疗定位CT模拟问题，保障定位和扫描全过程验证精确。通过研究组在多家基层医院实地安装及使用，获得了一些安装经验，总结分析以供同行参考。

1 放射治疗选用CT模拟

目前，我国各级医院的CT模拟设备应用水平各有差异[3]。CT模拟是以CT为基础的模拟定位系统，CT模拟定位系统主要包括CT扫描机、虚拟定位、计划系统以及三维移动激光射野模拟系统，通过数据传输系统在线连接。CT模拟包括体位确定与固定、建立原始坐标系、图像采集与重建、靶区勾画、射野选择与布置、射野等中心确定等步骤[4]。

1.1 放射治疗专用定位CT

放射治疗专用CT模拟机基本同于诊断用CT，不同之处有以下3点[5]：①扫描床为平面型；②大孔径(≥80 cm)机架孔径；③扫描层厚3～5 mm。

1.2 CT定位机

患者在治疗体位下进行CT扫描，将CT图像传入图像工作站，通过三维数字重建感兴趣的图像显示方式进一步完成虚拟透视和虚拟模拟，进而得到病变靶的形状、大小以及方位等信息[6]。

2 激光灯的常规安装

2.1 确定等中心

(1)确定CT两侧垂线。将诊断床推入CT孔内，用直径1 mm记号笔以CT孔中，内置横向激光灯为标准在床上划一条横线，在线的两端贴好直径2 mm金属标记点，出束扫描并确认两个金属点在同一断层平面内。床退出后，将横线置于孔外约10～15 cm，此延长线用激光投线仪投射到两侧墙上，确定为外置激光灯两侧垂线。

(2)确定水平线。将激光投线仪水平线调整至CT水平激光灯上方约5 cm处，确定为外置激光灯水平线。

(3)治疗床脚侧垂线。使用直尺测量定位床纵轴中心，模拟患者头部、胸部、腹部以及下肢部位，分别做4个标记点，将激光投线仪放置于床脚，垂直线对准4个标记点，反复调整床的进退和激光投线仪的位置，确保4个标记点都能与激光投线仪的垂线重合。

2.2 外置式激光灯的安装

先用一个激光投线仪的垂直线对准治疗床上的横线，水平线调整至CT外壳激光线上约5 cm处。另一个激光投线仪放至对侧约3 m处，调整水平线高度与之完全重合。在墙上按激光十字线分别安装两侧固定式激光灯。床脚侧垂直线按安装4个标记点与激光投线仪的垂线重合为准。在安装完毕后，需要进行调试检测[7]。

2.3 特殊条件安装方法

鉴于CT模拟定位和剂量处方的计算是在不同工作站进行，且CT模拟过程需要放射治疗医生进行设计。需将激光定位十字线处开窗暴露皮肤，将激光定位线画在皮肤上，切勿画在体位固定器表面。如果激光灯不可移动，可在加速器上进行类似标记，以便放射治疗的执行[8]。

针对不同型号诊断CT的激光灯安装过程中，应注意CT摆位。某一侧有CT防护门、高压发生器、空调等阻挡物，则无法安装，需要因地制宜用替代方案解决。如果在CT室空间较大的情况下，可以定做一个约30 cm×30 cm×120 cm(长、宽、高)的角铁架，放置在被阻挡一侧，起代替墙壁作用。如果空间较小，则采用4个激光灯方法(增加1个水平激光灯)，将受阻挡一侧垂直激光灯安装到防护门等阻碍物之上的墙壁，甚至天花板上，新增的水平激光安装到该侧靠床脚，且没有阻挡的墙壁上[9]。

3 照射野等中心精度验证

放置一个模拟人体透射线的纸箱于外置激光中心，固定后将直径＜2 mm标记金属点贴在激光“十”字线中心上后做CT扫描，要求在CT图像上观测3个点在同一CT横断面上，且2个水平金属点在一条水平线上(误差＜1 mm)[10]。校准激光灯，并移动激光灯使得左、右、上3个激光灯所发射的激光线交汇于一点，将激光灯坐标设置为0点。为了验证患者皮肤表面照射野等中心参考点标记与实际靶区中心和计划靶区中心的重复精度，在其左、右、前皮肤表面照射野等中心参考点标记处放置CT可成像标识物，对此进行1 mm薄层扫描。在CT图像上测量3个mark参考相交点与实际靶区中心和计划靶区中心的重复精度，该误差＜1 mm[11]。

4 小结

目前，因CT模拟定位机和移动式激光系统价格昂贵，并未普遍应用，而基层医院由于资金和场地的限制，往往采用诊断CT加装固定式外置激光灯定位方法来解决放射治疗中定位的难题。通过实际安装经验，在普通CT检查室因地制宜安装和调试激光定位灯，可有效满足临床治疗的需要，为基层医院节省了设备的投入成本，为放射治疗的定位和质量控制提供了保障，确保检查定位的诊断效果，更好地为广大患者提供优质的治疗服务。

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