一例颅内骨外粘液样软骨肉瘤患者术后并发颅内感染的护理

赵 璇

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

骨外粘液样软骨肉瘤（extraskeletal myxoid chondrosarcoma，EMC）是一种很少见的软组织肉瘤，目前国内只有为数不多的几篇报道[1]。发病率约占软骨肉瘤的3%，约80%发生于四肢近端及肢带深部软组织，约20%发生于躯干，肿瘤主要位于骨骼肌、肌腱或皮下深部，极少累计皮肤及骨组织，手足、头颈部、脊柱、颅内、腹部、乳腺及外阴部少见。颅内感染是神经外科颅脑手术后严重的并发症，其致残率、致死率极高，预后不良，死亡率在10%～15%[2]。2017年08月31日我科收治了1例颅内粘液样软骨肉瘤患者，术后并发颅内感染，通过综合的治疗及护理，患者于09月30日康复出院。现将其护理经验报告如下。

1 临床资料

患者，女，19岁，2017年08月31日因“左眼视物模糊两月余”收入院。MRI示：左侧顶枕叶占位伴囊变坏死，大小79×62 mm。09月07日在全身麻醉下行“幕上深部病变切除术”，免疫组化示：骨外粘液性软骨肉瘤。患者术后持续高热，予物理降温、吲哚美辛栓直肠给药等对症处理后效果不佳，09月12日行腰大池置管引流术，脑脊液化验:脑脊液糖1 mmol/L、蛋白定量1.42 g/L、白细胞10.65×106/L，外周血白细胞26.92×109/L，予美罗培南、万古霉素抗感染治疗后，患者体温逐渐平稳，脑脊液化验指标基本正常，于09月26日拔除腰大池引流管，09月30日康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者肿瘤巨大，考虑为恶性肿瘤，加上对疾病知识的缺乏，患者表现为焦虑。护士用通俗的话语给患者讲解疾病知识以及手术成功案例，消除其紧张情绪。

2.1.2 术前准备

完善术前检查，血尿粪常规、心电图、胸片、磁共振。术前晚20：00后禁食，22：00后禁饮。剃头、沐浴，更换病员服。教会患者使用便盆，床上练习大小便。指导患者抬臀、踝泵运动、深呼吸及有效咳嗽。

2.2 术后护理

2.2.1 术后病情观察

密切观察患者病情，监测生命体征、意识、瞳孔变化；观察患者头痛、呕吐症状。观察头痛的程度、性质、形式等，出现异常情况，及时汇报医生予以处理[3]。

2.2.2 术后体温管理

监测患者体温的变化；使用冰袋；药物降温：消炎痛栓0.1 g直肠给药，0.9%氯化钠100 mL+氢化可的松琥珀酸钠100 mg静脉滴注，地塞米松5 mg静脉推注；患者大量出汗后，及时更衣。

2.2.3 腰大池引流管的护理

（1）确保管道固定的稳定性：腰大池引流置管后，先用10 cm×9 cm优韧宁覆盖穿刺点，再用3M弹性柔棉宽胶带以穿刺点为中心，双侧腰部作“十字”固定，将导管沿脊柱向头部方向延长固定，从肩部伸出固定于床旁，悬挂引流瓶至所需高度。

（2）保持引流通畅：护士每小时观察引流管一次，若出现引流过少或无引流液，应怀疑引流管是否异常，及时通知医生处理，若出现阻塞，用生理盐水2～3 mL冲洗引流管[4]。

（3）观察脑脊液引流量及引流速度：腰大池引流引流速度以2～5 gtt/min、10～15 ml/h为宜，使引流量控制在200～300 ml/d。定期从引流管口留取脑脊液行脑脊液常规、生化及药敏检查[5]，判断颅内感染是否好转。

（4）预防感染：严格执行手卫生及无菌操作规程，保证腰大池引流的无菌和密闭性。根据细菌培养及药敏试验结果合理选择抗生素，有效控制颅内感染。

（5）拔管护理：当引流出的脑脊液颜色转清，脑脊液白细胞、糖、蛋白质基本正常，即可拔管，患者于09月26日拔除腰大池引流管。拔管后去枕平卧4～6 h，观察穿刺处敷料有无渗液，以防发生脑脊液漏，若有渗液给予缝合后加压包扎，密切观察病情变化。

2.2.4 用药护理

患者应用万古霉素和美罗培南，观察用药后不良反应，如腹泻、霉菌性口腔炎、皮疹、转氨酶升高、急性肾功能衰竭等，如有异常，汇报医生，对症处理。

2.2.5 营养支持

因患者脑脊液持续外引流丢失了大量蛋白质，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、高热量及富含维生素的食物，并遵医嘱使用免疫球蛋白。

3 讨 论

由于EMC临床病例的稀少，对于EMC的治疗目前为止也没有明确的指南。目前公认是“尽可能完整的切除肿瘤”为治疗的首要方案，化疗效果不肯定，对放疗不敏感。该患者术后2个月复查头颅磁共振，肿瘤未复发，并行放化疗治疗。该患者肿瘤巨大，手术难度大，术后合并颅内感染。腰大池引流脑脊液能及时排除颅内毒素、炎性物质，促进脑脊液代谢，降低脑脊液中细菌浓度，减轻感染；同时腰大池置管引流便于脑脊液标本的采集、化验及培养，便于指导临床治疗。

综上所述，对于颅内感染的患者行腰大池置管持续引流，做好腰大池引流管的护理，合理选择抗生素，做好降温措施，予营养支持，可以取得较好的临床效果。

[1] 李吉满,覃 胜,侯 俊,等.骨外粘液样软骨肉瘤的临床病理特征[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):85-87.

[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:477.

[3] 谢 冰,黄丽璇.一例系统性红斑狼疮合并化脓性脑膜炎患者的护理[J].护士进修杂志,2016,31(18):1726-1727.

[4] 王晓芳,吴益芬,陈玲玲.腰穿持续外引流的护理及并发症观察[J].护士进修杂志,2015,30(7):669-670.

[5] 包晓萍.腰大池置管持续引流在严重颅内感染中的应用与护理[J].护士进修杂志,2010,25(5):459-460.