呼吸内科实施护理风险管理的价值探讨

陈云霞

（靖江市人民医院呼吸科，江苏 靖江 214500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年8月某医院实际收治的各种呼吸内科患者100例作为研究对象，其中，男75例，女25例，年龄33～70岁，平均年龄41岁。按患者体征和临床症状，采用不同的护理方法进行治疗康复护理。

1.2 研究方法

采用风险管理等措施，通过对不同病症的患者先后进行护理，对比两种护理结果，判定风险护理的方式对哪一种病症的治疗效果更有帮助。

2 结 果

试验结果证明，无论是慢性患者者，还是严重的并发症患者，风险护理都比较有效。对于慢性患者者，有效率为78.6%，对于急性患者者，有效率为98.3%。

3 呼吸内科护理风险的主要类型以及风险管理措施

3.1 咳痰与咳嗽风险

咳痰与咳嗽是呼吸内科中非常常见的一种症状，该症状多发生在年老体弱患者身上。当发生患者咳痰和咳嗽时，护理人员要通过拍背或主动协助患者多翻身的方式缓解患者的痛苦，并且要做好指导家属对患者多进行翻身，以此帮助患者可以通过口腔排出淤积的痰液。还要注意一些特殊的情况，比如一些患者的疾病症状反应迟钝，也易出现咳痰与咳嗽的情况，这时，护理人员要注意观察，对相关的症状充分了解，查验患者面色有无发绀，呼吸有没有趋于微弱，如果有这样的状况，要马上对患者进行吸痰处理，清除患者口腔和咽喉等部位的痰液和其他分泌物，防止痰液堵塞呼吸道造成患者呼吸的中断。

3.2 咯血风险

患者出现咯血和窒息的症状，这是因咯血数量较大引发的严重并发症。实际临床表现是，患者的咯血过程会突然暂停，患者的呼吸开始急促，面色显得苍白，并且口唇发绀，患者焦虑急躁等。发现这种情况，要迅速采取措施进行急救。对患者的体位控制要头部略低脚步稍高呈仰卧姿势，护理人员要用力拍打患者的身体侧面，帮助咳出的血水流出口鼻，并力争呼吸道的积血和凝血块可尽早从呼吸道排出体外，还要考虑对患者咽部直接进行刺激，使血块可以从患者的喉咙里面被咯出。为了确保肺部通气，防止窒息，视情将患者的舌头从口腔里拉出，避免舌头下滑阻塞到患者的咽喉部位。如果情况已经非常紧急，需要进行气管的插管和对气管采取切开等方式进行处理。

3.3 胸痛风险

患者发生胸痛的症状，护理人员不能忽视，胸痛属于呼吸护理高发风险的情况，特别因气胸导致的胸痛症状。一些时候，当患者进行抽气时如果护理人员没有对患者在血压、面色、脉搏与胸部体征等方面进行细致的观察，有时有些患者会因抽气造成胸腔压力过低而产生血气胸。当血气胸发生后，还没有及时发现或有效处理的话，就非常容易出现血性休克的严重问题，可能会有死亡的风险。中老年患者发生胸痛等情况，如果没有考虑到心肌梗死的可能性，护理人员就不会去注意患者的心电图以及输液时滴注的速度，以及没有及时叮嘱患者不要随意下床活动，也不能用力咳嗽和排解便等，而这些情况就容易引发患者出现心律失常和心脏骤停。所以，护理人员必须有针对性地做好观察、督促和提醒工作，及时发现问题马上解决，避免失误引发更大护理风险。

3.4 呼吸困难

呼吸困难是很多呼吸系统疾病的统一症状，这里尤其要注意的是肺源性心脏病的情况。几乎所有患肺源性心脏病的患者都会出现程度不同的呼吸困难现象，当发现患者出现呼吸困难的症状时，护理人员要要求患者从病床上采取高枕卧位或坐位半卧的姿势，给患者进行低流量的吸氧，严密观察患者是否出现面色发绀、意识不正常和呼吸的情况，特别是夜间，要警惕患者发生呼吸衰竭的问题。为此，护理人员要准备通过无创呼吸机实施辅助正压呼吸的各项准备工作。

4 医院进行呼吸内科护理风险管理的主要策略

4.1 建立护理风险管理机制

管理制度是风险管理最有效的解决途径，没有护理风险管理制度的规范和约束，就很难形成一致的管理标准，也达不到预期的管理效果。建立护理风险管理机制，首先是要成立由相关人员组成的风险管理小组，人员组成主要包括：护士长、主要责任组长以及具体负责护士。小组的目的是对各种医疗风险的具体控制措施内容以及具体落实情况实施必要的检查和督导，及时发现新的风险隐患，识别已有和可能的护理风险。在新患者收治入院后，管理风险小组要对患者实施全面客观的护理重点评估，指派负责护士完成相应的治疗常识教育，告知必要的注意事项等。

4.2 加强培训提升护理风险意识

对护理人员的业务素质和风险意识进行必要的培训，提高整体应对各种医疗风险的能力，这是最根本的地方。为此，要通过定期和不定期的方式，灵活做好所有护理人员的医疗和风险知识的业务培训，找到更多的机会提高护理人员的业务素质和水平，要对培训的实际效果实行必要的考核，督促护理人员从思想意识、职业意识和法律意识等方面进行引导和强化，增强责任意识，提升对各种医疗风险的应对和防范的能力。要制定切实可行的奖惩措施，奖优罚劣，支持护理人员发现并报告新的风险问题，采取有效办法防止护理人员之间的相互包庇等行为。

5 结 论

从以上的分析可以得出，风险管理对于呼吸内科在医疗风险控制方面意义重大，效果显著。从表面上看直接降低了医疗风险事件发生的频率，深入分析，这也是提高患者满意度的具体措施。同时，因为患者得到更多的关注，对其的病情康复也是非常有帮助的，这也可以提升医院的治疗的效率和成功率，对医院形象也是有帮助的。

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