骨科术后感染临床治疗分析

刘磊

近年来，骨科术后发生越来越多的感染，其防治也引起了更多的关注。感染是手术治疗后最常见的并发症，不仅对患者本身造成很大伤害，而且给后续医疗服务带来困难[1]。鉴于此，我院主要对2016年6月—2017年6月治疗的100例骨科术后感染患者进行相关研究，以为快速恢复骨科感染患者提供参考，并探讨骨科手术后感染的临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月进行治疗的100例骨科术后感染患者作为此次研究对象，所有患者含男性患者74例，女性患者26例，年龄分布在5～79岁之间，平均年龄为（51.69±14.91）岁。

1.2 方法

筛选骨科创伤术后感染患者的临床资料进行回顾性记录和分析，包括病例分析，入院检查分析，医生意见分析。

1.3 骨科感染评判标准

常规用于诊断术后感染的指标包括：白细胞数量（WBC），中性粒细胞占比（NEUT%），C 反应蛋白情况（CRP），血沉（ESR），体温变化等。分析100例上述检查异常患者的骨科术后感染情况（测试值超过预定值表示WBC、NEUT%、CRP 、ESR各项指标异常，体温异常指的是患者体温超过37.5℃；细菌检测结果为阳性，则不正常）。

2 结果

2.1 骨科术后感染危险因素调查结果

100例骨科术后感染患者中含66例患者术中有异物植入，占感染总人数66%，此外含18例吸烟不良嗜好的患者，占感染总人数的18%，16例饮酒不良嗜好的患者，占感染总人数的16%。骨科感染患者中含慢性疾病（冠心病、类风湿性关节炎、糖尿病、高血压等）的患者44例，占感染总人数的44%。

2.2 骨科感染的病原菌及其耐药性

对100例患者中88例行穿刺液进行细菌培养，检测出病原菌114株，其中含革兰阳性菌9种66株，占总菌株数的57.89%。此外，药敏结果显示，革兰阳性菌对常用药物耐药率最高的是青霉素 G 和苯唑西林。培养出6种42株革兰阴性菌，占总菌株数的36.84%。感染比例较高的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。同时药敏结果显示，革兰阴性菌对常用药物耐药率最高的是氨苄西林和一代头孢菌素类抗菌药物。真菌占5.26%。

2.3 骨科感染抗生素骨水泥的应用情况

100例骨科感染患者中共有42例关节感染，其中34例患者在感染治疗期间进行了抗生素骨水泥植入术。根据患者感染情况分析，抗菌药物在抗生素骨水泥中的浓度为3.75%～20%。对于骨水泥中抗菌药物的选择，

3 讨论

目前，骨科感染的诊断标准并不均匀，如果观察后30天内患者有脓性分泌物渗出切口，临床或手术或病理组织学或影像学诊断的深切口脓肿，窦道分泌物，关节穿刺，术中病灶位于流体培养病原体可以诊断为感染[2]。此外，WBC异常，NEUT%，CRP，ESR，体温等临床检测结果也有助于诊断术后感染。

此次研究结果表明，革兰氏阳性菌是我院骨科感染的主要病原菌，感染率较高的为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，粪肠球菌，阴沟肠杆菌等，符合相关文献[3-4]。

抗生素骨水泥作为抗生素载体克服了全身给药的高代谢率和局部药物浓度的缺点，是一种理想的局部给药方式[5-6]。抗生素浸渍的骨水泥能够实现局部稳定和长效的药物浓度，避免了全身给药的诸多不良反应，现在抗生素骨水泥已被广泛应用于治疗关节感染。我院收治的42例骨关节感染患者中，其中34例在骨水泥种植治疗过程中抗生素，疗效较好。调查显示大部分使用的是万古霉素骨水泥18例，万古霉素联合依替米星骨水泥 9例，万古霉素联合亚胺培南水泥6例，美罗培南骨水泥4例，万古霉素联合美洛培南骨水泥4例，去甲万古霉素骨水泥4例，比阿培南骨水泥 4例等[7-8]。

总之，骨科感染的判断，不仅需要细菌培养，还需要对此问题做更多深入的研究，此外，为了防止致病菌对抗菌剂的抗药性增加，应严格管理抗菌药物的使用，尽可能在药敏试验的指导下，防止过度滥用。抗生素骨水泥更常用于骨科感染器械的治疗，其种类和剂量选择也需要继续研究和改进。

[1] 张鑫，李慧娟，周亮，等.骨科术后感染临床治疗分析[J].实用药物与临床，2016，19（1）：58-61.

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