国内外护士减压方法研究进展

贾泽娟 田素斋

工作压力是由于个体不断暴露于工作场所下的慢性紧张源所致的生理、心理与情绪的耗竭[1]。由工作负荷过高、工作环境复杂、职业性质特殊和人民大众理解支持不足等因素的影响，护士群体长期处于高工作压力下，身心健康水平低于一般人群，成为心理问题高发群体[2]。世界不同国家报道显示，护士职业压力发生率为24.5%～44.2%，我国为25%～40%[3]。目前，社会发展、医学模式转变、老龄化进程加快对护士职业角色和护理服务质量的要求日益提高，护士的身心将持续处于高压状态；同时，护士短缺、医疗纠纷与暴力伤医事件频发又加重了护士的职业压力。了解新形势下护士的压力源，提供科学有效的减压方法，对护士身心健康的维持和护理服务质量的提高至关重要。本文在分析护士的压力源、压力的影响和护士压力应对现状的基础上，总结了国内外护士减压方法，以期为探索更为有效的护士减压方法与我国护士压力管理体系的构建提供理论与实践依据。

1 护士的主要压力源

1.1 职业因素

护士工作压力源是指在护理工作中各种需要与其生理及心理不适应而引发一种身心失衡的状态[4]。研究显示，我国护士最主要的压力来源于职业因素。包括：工作量大，工资及其他福利待遇低，经常倒班，非护理性工作太多，晋升机会太少，管理及人际关系，家庭-工作冲突[5-8]。大量研究证明，国内外护士职业压力源存在相似性。澳大利亚护士职业压力源前三位依次是工作量、角色冲突和攻击性行为[9]。护理人员短缺、高工作要求、患者及家属的攻击性行为是新加坡护士最主要的压力源[10]。与职业因素相关的压力源会因医院级别、科室、编制、资历、学历等因素的不同而表现出差异性。

1.2 社会因素

社会因素是导致护士职业压力的另一个不容忽视的压力源。长期以来，护士社会认同感低，护理工作地位低下，成为中国护士一直所面临的问题，重医轻护现象普遍存在。目前，我国正于处于社会转型时期，医患冲突频发，护士的职业安全与人身安全受到极大威胁，严重影响其身心的健康发展。

2 压力的影响

2.1 职业压力对护士身心健康的影响

压力是生活的必要组成部分，适度的压力有助于人更快适应环境。但身处极端压力下或长期暴露在压力中会产生一系列消极后果。护士长期处于环境复杂多变，资源、人员短缺，处理死亡等的复合环境中，其身心健康因此受到影响。压力对护士躯体健康造成的危害包括：头痛、胸痛、肌肉紧张、消化不良等。可能发展成为的心理和行为问题包括：焦虑、抑郁、精神紧张、强迫症状，吸烟、饮酒、药物滥用以及社交活动减少。

2.2 职业压力对护理质量的影响

职业压力对护士躯体和心理的消极影响使护理工作出错率增加，护理质量、护士工作满意度降低，最终可致护士产生职业倦怠，离职意愿增加。

3 护士职业压力应对现状与调适

3.1 护士职业压力应对现状

面对压力有些人可以积极应对，另一些人则采取消极方式。研究显示：国外护士压力应对方式主要有问题解决，社会支持和放松技术和自我控制[10]。国内在护士职业压力应对研究方面也取得了一定成果。张伟等[11]等研究结果表明，急诊科护士的消极应对方式得分高于全国常模。MH Bennett等[12]等研究得出，手术室护士倾向采用自我控制的应对策略，积极应对与环境和资源问题呈正相关，消极应对与工作量、时间、人际关系和管理问题呈正相关。

3.2 护士职业压力调适

相同工作环境下，人们的压力感知与压力症状各不相同。这表明个人因素在压力管理中发挥了调节与缓冲作用。近年来，压力应对的相关研究，从早期对应对方式的描述转变到近期开始关注个体的内在资源。研究显示，神经质、核心自我评价、坚韧性人格均与职业倦怠呈现一定的相关性。近期，国内外许多学者将研究扩展到护士性格优势与心理状态方面，其中心理资本是压力应对与健康领域最受关注的研究热点之一，心理资本对压力应对有积极的调节作用且可以开发与提升。

4 护士减压方法的国内外研究进展

4.1 正念减压（MBSR）

正念减压疗法(Mindfulness-Based stress Reduction,MBSR)，又称正念冥想，是由Jon Kabat-Zinn 博士于1979年在麻州大学医学院创设，现已广泛应用于心理、教育、医疗、企业、运动等领域[13]。正念冥想专注于有意识的自我调节，在训练过程中鼓励训练者善于用自身内部的资源和能量积极主动的关注自己，排除杂念，促使身心放松。研究证明，正念干预可以有效减轻压力、焦虑和抑郁。Smith[14]研究得出，MBSR可以增强护士的同理心、专注度，改善其情绪，进而减轻护士的压力，倦怠和焦虑，并且提升护士有效应对压力的能力。Gauthier等[15]等将MBSR进行了改进，在上班前对儿科ICU护士进行5 min的正念冥想训练后发现，护士压力感在干预后及随访一个月后均显著下降。这说明正念练习有时不需要高强度的练习就可达到减压效果，且效果至少能持续一个月以上。目前，国内也越来越多地将MBSR应用到护士压力管理研究中，并取得了良好效果。焦英华[16]在肿瘤科护士的职业压力研究中表明，MBSR可以减轻肿瘤科护士的职业压力，压力知觉与压力反应得到调节，提高了工作效率，有利于护士身心健康的发展与职业能力的提高。王洁等[17]对手术室护士的职业压力进行干预性研究，结果显示，MBSR可以降低手术室护士的职业压力，有效维护手术室护士的身心健康。正念减压在护士的压力管理中具有积极作用，在护士压力亟待缓解的现状下,应充分借鉴国外成熟的干预方案,同时结合本国国情,使MBSR在我国护士压力管理中发挥更大的作用。

4.2 巴林特小组

巴林特小组由匈牙利著名精神分析学家巴林特于20世纪50年代在英国伦敦创建，最初作为训练全科医师处理医患关系的一种方法，通常由6～12名医护人员和1～2名小组组长构成[18]。巴林特小组定期举行活动，一次活动持续约1.5 h，持续进行1年以上。活动期间，报告者进行案例陈述，随后由小组成员发表意见，表达他们的思想、想法和情感，这一过程能够影响他们与患者互动的整体认知。国外于上世纪80年代就已将巴林特小组应用于护士职业压力研究。Salander等[19]等研究表明巴林特小组能够增强护士应对压力的能力，使其自我效能感提升，减轻职业倦怠。Abeni[20]等发现：巴林特小组可以改变肿瘤专科医护人员应对压力情境的能力。同济大学附属医院开创了国内开展巴林特小组的先河，随后逐渐在医疗与教育等领域得到应用。陈翠华等[21]等分别对两所军队医院的护士进行了6次巴林特小组训练，通过干预，使护士对压力源的自身识别能力提升,促进了负性情绪的表达与自我察觉能力，对工作压力具有明显改善作用。臧亚杰等[22]等对20名心内科护士进行了巴林特小组活动干预，结果显示：活动开展1年后组员职业倦怠感明显下降。柴翠萍等[23]将巴林特小组活动干预应用于发生心理危机事件的护士，结果显示，护士识别自身和患者情绪反应的能力有所提升。巴林特小组通过对具体案例的讨论,帮助护士识别、分析、理解自身和患者的复杂情绪,使护理人员认识到自身在医患沟通中忽视的细节,同时在这个过程中得到同事的情感支持,使压力得到释放,避免职业倦怠,可以广泛应用于不同科室的护士减压策略当中。

4.3 威廉姆斯生活技能训练（WLST）

生活技能指一个人在他所处的社会环境中，在与他人的人际交往中保持良好的精神状态，表现出恰当的和健康的行为，从而能够使其有效地应对日常生活中的多种需求和挑战的一种能力[24]，是一项心理社会干预的认知-行为模式。生活技能近40多年的发展历程中，逐步完善成熟，其中威廉姆斯生活技能训练（Williams Life Skills Training, WLST）影响力最强。在国内，王开秀等[25]等研究证实,将WLST应用于手术室护士心理辅导,可以使手术室护士的知觉压力水平有效降低,改善其压力反应情况,维护其身心健康。梁琪等[26]等将WLST应用于儿科护士职业压力及工作倦怠的研究,结果表明WLST可有效改善儿科护士工作倦怠感,减轻职业压力。

4.4 其他减压方法

近年来，涌现出的其他护士减压方法还有：同事支持系统、合理情绪疗法（RET）、分级管理等。同事支持系统干预护士压力的研究在国内起步较晚，通过情感关注、工具支持和信息提供建立起一种组织环境中的人际交换关系，缓解护士紧张、焦虑等不良情绪的反应，减轻压力对护士身心健康的不利影响。合理情绪疗法（rational-emotive therapy，RET）通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念以帮助他们解决情绪和行为上的问题。通过RET训练，可以帮助护士理性分析导致心理问题的原因，使其领悟到引起不良情绪行为的直接原因是个体对诱发事件的不合理信念，而非诱发事件本身，稳定其情绪，增强护士积极应对压力的能力[27]。分级管理是以发挥护士最大的潜能，保证护理安全与质量为目的的一种管理模式，按照护士的资历、职称和能力不同安排不同层次的工作，充分调动护士的工作积极性,减轻职业压力。此外，国外兴起的以关系框架理论为基础的接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）被广泛应用于有焦虑、抑郁、压力等心理问题的成年人与儿童，并且有利于减轻社会工作者的压力水平和职业倦怠症状，增强心理健康。目前，国内运用ACT作为干预方法的研究尚少。ACT疗法在增强心理灵活性与减压过程中起到了积极作用，可以应用于我国护士的减压管理当中，结合我国国情，拓宽我国护士的压力管理途径，更好的维护护士的身心健康，更好的提高护理质量。

5 小结

探索更为有效的护士减压方法、构建更为健全的护士压力管理体系需要多方面努力。护士要不断提升自己的心理弹性与专业技能，以增强积极应对压力的能力。各级管理者应坚持以人为本的管理办法：为护士营造更为舒心的工作环境，实施弹性排班、同工同酬等制度；构建团体咨询模式、开设减压坊等，从管理与制度，硬件与软件多层面为护士减压保驾护航。护士之间应积极寻求帮助，建立同事支持系统；此外，应充分借鉴国外护士减压方法理论与实践经验，形成符合我国国情且更为有效的护士减压方法，进而更好的维护护士的身心健康，壮大护理队伍，更好的为维护和增进人民的健康而服务。

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