妇科疾病腹腔镜手术期的护理的探究

阚 红

（山东省青岛西海岸新区第三人民医院，山东 青岛 266409）

妇科微创技术与以往的传统的开腹不同，技术先进，主要利用腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等手段，妇科微创手术切口小，痛苦小，治疗时间短，术后康复快等特点。我们的妇科微创手术虽然起步晚，但是伴随着我们出色的妇产手术专家们的长时间的努力尝试，妇科微创这方面的技术取得了突飞猛进的进步。我院在2015年1月～2016年12月开展了198次妇科腹腔镜手术，整理如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

198例患者年龄16～57岁。其中已婚171例，未婚27例，6例以前做过腹部手术。110例未生育，85例已生育。其中56例患者为异位妊娠（28.72%），61例不孕症患者（输卵管粘连、堵塞、积水等）（31.28%），17例患者为卵巢肿瘤（8.71%），19例子宫内膜异位症患者（含巧克力囊肿）（9.74%），16例为子宫肌瘤（8.21%），卵巢黄体破裂7例（3.59%），急、慢性盆腔炎10例（5.13%），多囊卵巢综合征3名（1.54%），2例计划生育手术患者（1.03%），其他情况5例（2.56%）。

1.2 方法

麻醉部位为全身麻醉。手术采膀胱截石位，臀部抬高头部压低15°～20°，脐部切口1cm，右、左下腹切口要在0.5～1 cm之间，二氧化碳（CO2）为介质，气腹的压力设置在10～12 mmHg之间（1 mm Hg=0.133 kPa）。对不同的患者行输卵管切除术、盆腔粘连松解术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术、筋膜内子宫切除术、输卵管切后取胚术、卵巢多点打孔术、绝育术、卵巢肿瘤剔除和切除术、卵巢修补术、输卵管造口术、子宫肌瘤剔除术。[1]

2 结 果

198例患者都顺利出院，平均手术时间为72 min，最长的为150min，最短的为15min，术中出血为10～280 mL，平均为80 mL，患者术后住院时间为3～7d，最高体温为37.5℃，术后1～3d体温恢复正常，手术切口均为甲级愈合[2]。195例患者镜下手术取得成功（98.5%），中转开腹有3例患者（1.5%），有2例患者为镜下手术困难（1例患者为严重盆腔粘连，1例患者为巨大子宫切除），1例患者盆腔内出现渗血，这是因为凝血功能差。2例患者出现了并发症（1%），1例患者腹壁切口有出血的症状，1例患者出现腹壁下气肿。

3 护 理

3.1 术前护理

大部分的患者对妇科的腹腔镜没有接触过，不是很明了解。为让患者及家属了解手术，护士要及时把我们的腹腔镜手术和传统手术相比较的结果以及并发症等相关情况详细患者及其家属。① 阴道准备：手术前要对患者的阴道进行2次以上擦洗阴道和常规检查，需要注意的是如果患者有阴道炎需在治愈后进行手术[3]；②皮肤护理： 手术前要清洁患者的皮肤，要对石蜡油擦洗后再用酒精擦洗患者的脐孔及其周围因为一般是在脐区部位插入腹腔镜。③ 肠道准备：术前12 min内不要进食和喝水，为排空肠道内积便、积气，手术前1 天睡前要用利索甘油剂进行灌肠，第二天再灌1次；④.放置尿管：为方便麻醉中观察尿量，腹腔手术的患者要在手术前30 分钟留尿管 并接引流袋持续开放。

3.2 术后护理

①基础护理：患者要术后要6h平卧在床（去枕），为减少麻醉药物致使呕吐恶心，要帮助患者快速排出麻醉药，要减少各种刺激和探视来保证睡眠[4]。②观察患者是否有胸、上肢和肩部等部位的疼痛感。一旦有疼痛感，要及时查找原因，及时向患者及家属沟通，术后的患者一般会在第一天和第二天出现疼痛感。③尿管护理：为保证患者的患者的会阴处清洁干燥，每天用1∶5000的高锰酸钾溶液2次冲洗，术后要注意保证患者尿管通畅，一般术后第二天就取出尿管。④腹部切口的护理：患者术后的大网膜有可能脐部掉出，这与大夫的缝合技术和是否术后气量排尽有关系，此外术后患者的呕吐导致出现腹压增高也可能是原因之一[5]。

腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快、瘢痕小、疼痛轻的优势，但是其穿刺会影响到循环、呼吸和内分泌系统。所以要做好腹腔镜患者的手术前后的护理份，防止并发症，护理人员要全面掌握患者的详细病情，严格按照护理要求，认真护理患者，积极对为患者提供认真和到位的护理，有助于患者早日康复出院。

[1] 乐 杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 赵晓宇.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医学,2011,(27).

[3] 黄红梅.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效观察[J].中国医药指南,2010,(9).

[4] 李建团.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察[J].2014,(3).

[5] 朱英杰,于海丽.腹腔镜在有下腹部手术史的妇科手术中的应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,(15).