肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理

陈昌珍，王 琳*，唐玉蓉

（成都三六三医院，四川 成都 610041）

肾上腺嗜络细胞瘤是一种源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜络组织肿瘤，大部分为良性。患者临床症状多为高血压和因大量儿茶酚按引起的代谢紊乱，使患者生活质量受到影响，最终死于心衰等多脏器功能衰竭[1]。临床治疗此疾病最有效的方法为手术切除，然而手术具有一定危险性，尤其麻醉和术中挤压肿瘤十分容易造成血压波动。因此，突显术前、术后护理的重要意义。对此，本文选取部分患者分析其围手术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2016年2月1日～2017年12月31日收治的8例肾上腺嗜络细胞瘤患者，其中男2例，女6例，年龄22～63岁，平均年龄（37.3±6.2）岁。病变部位：左肾上腺5例，右肾上腺3例。阵发性高血压4例，持续性高血压4例，其中高血压患者普遍存在头痛、多汗、心悸、胸闷等症状。入院后行CT和B超检查诊断为肾上腺肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：一般术前护理有以下方面：①心理护理：近年来，随着腹腔镜技术普及和推广应用，多数患者仍然对手术产生下意识恐惧，以致于在术前出现焦虑和急躁等心理，从而影响手术效果和后期康复。再加上嗜络细胞瘤患者情绪因疾病而发生变化，十分容易出现高血压现象，所以需要护理人员耐心向患者解释手术目的和意义以及腹腔镜手术优点，术中和术后注意事项，必要时可介绍成功病例，鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病信心。使其配合治疗。②血压护理：每4 h监测1次患者脉搏和血压并做好记录，根据监测结果观察血压高峰期，按照医嘱服用降压药。如果患者心率过快则可以服用倍他乐克进行控制，要求患者低压控制在100 mmHg，高压120 mmHg，心率＜80次/min。体重呈增加趋势且无多汗、心悸、血压升高现象。③扩容护理：该病会分泌肾上腺素，造成外周血管收缩强烈，以致于患者血容量不足。对此在手术前就需要做好扩容准备工作，即在降压工作有效的前提下于术前3天给予患者1000 mL平衡液静脉滴注，500mL生理盐水并在术前1天输入400 mL全血，一般根据患者血压决定扩容量。护理人员在扩容中应做到及时监测患者各项生命体征，保持静脉输液通畅且每日全部输入液体量[2]。④术前准备：术前1天做好备皮和合血准备，禁食12 h，禁饮8 h，手术当天清晨进行1次灌肠并行无菌导尿术，留置导尿管，对于无法入睡患者可适当应用镇静药物。⑤特殊药品准备：由于术中挤压肿瘤，当切除瘤体后会使其分泌出的儿茶酚胺量发生变化，造成患者血压波动，因而要求提前准备相应升压和降压药物带入手术室。

1.2.2 术中护理：手术过程中对肿瘤进行挤压会导致血液中渗入大量儿茶酚胺，造成患者血压大幅度升高。肿瘤切除后则会减少儿茶酚胺，进而开放末梢血管床，血容量也会不足，快速降低血压，手术中会引起血压激烈波动，因此有必要监测中心静脉压和动脉血压。手术中保证各个监测管路通畅，由此保证监测结果可靠真实。医生也根据血压实时变化运用酚妥拉明等血管活性药物，保证血压平稳，从而顺利完成手术。

1.2.3 术后护理：①生命体征监测及护理：密切监测患者神志、生命体征及血氧饱和度。予以24 h心电监护，予以常规吸氧，保持2条静脉通路，一条用于补充血容量，一条用于调整血压，以防低血压的发生。由于手术中对肿瘤的刺激，导致大量儿茶酚胺释放，使血管收缩血压增高。手术后的患者仍有高血压的危险，控制补液量及速度，保证血压恢复平稳。术后主要危险是低血压，应常规行中心静脉压、血压、尿量监测。②引流管护理：术后应保持伤口引流管准确固定，无弯曲、折叠等情况，定期挤压引流管并观察管内流液颜色、性状。患者留置尿管期间每日予以艾力克液消毒尿道口，做好会阴护理。及时倾倒尿液，协助主治医师评估患者病情。如发现短期内有大量新鲜血液流出或切口渗血，应及时报告医生处理。如无异常一般术后1～2天拔除引流管及尿管。③并发症的观察和护理：1）出血及血容量不足导致的低血容量性休克。应密切观察生命体征及腹膜后引流管引流情况。2）气腹相关性并发症。手术中二氧化碳气腹后，可出现高碳酸血症，对循环系统均有影响。术后应观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸减慢等症状。常规给予持续低流量吸氧，并鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进二氧化碳排除。3）术后感染；保持病房空气流动新鲜，床单干燥清洁，严格根据各项无菌原则开展操作。留置尿管，每日予以艾力克液进行会阴护理。尤其留置后腹膜引流管后以及尿管过程中应加强各类管道护理，术后尽早进行床上活动，指导患者进行有效咳嗽，有利于预防感染。术后还应适量运用抗生素，如果患者体温升高应及时告知主治医师。④饮食护理：术后待患者肛门排气后可叮嘱患者进少量流质饮食，如果没有出现肠道不适可逐步过度至半流质饮食或普通食物。以高蛋白、高热量、低脂肪饮食、高维生素饮食为主，严禁食用辛辣刺激性或过甜和产气过多的食物，避免出现腹胀，还要适当摄入适量纤维素，预防出现便秘。同时鼓励患者在术后第2天下床活动并给予耐心指导。⑤康复指导：术后复查腹部B超和24 h尿CA、VMA、NE，科学指导患者养成适当锻炼、睡眠、合理营养、保持乐观情绪以及戒除不良嗜好等生活方式，叮嘱患者定期复查[3]。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本文8例患者均采取后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，均顺利完成手术，并经病理证实为嗜络细胞瘤。术中有2例患者出现低血容量休克现象，经第一时间补血容量后得到有效缓解。术后随访结果显示，有6例患者临床症状得到明显改善，2例患者高血压呈缓慢降低趋势，但仍需要借助药物控制。

3 讨 论

肾上腺嗜络细胞瘤手术是泌尿科常见手术类型，由于该病病理较为特殊，以致于手术过程中摘除瘤体存在较大的危险性。在围手术期采用相应的护理措施能降低并发症和死亡率，提高手术成功率。因此要求护理人员具备较高责任心和丰富理论专业知识，术前做好患者心理护理，消除患者因疾病产生的焦虑、抑郁、急躁等不良心理情绪，同时做好降压、扩容措施，对患者脉搏、心率、血压情况进行严密观察，准确掌握各种药物使用效果和临床症状缓解情况。术后则加强观察患者情况并做好各项评估，科学合理应用降压药，促使患者血压趋于稳定，从而促进患者康复。

综上所述，通过对肾上腺嗜络细胞瘤患者运用科学合理术前、术中以及术后等围手术期护理可以帮助患者安稳度过此阶段，促使其血压恢复至正常水平，更是保证手术成功的康复措施，提高治疗效果的同时促使患者术后顺利康复。