宫颈癌广泛全子宫切除术围手术期护理观察

陈雪玲

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，传统手术方式为剖腹行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术，手术创伤大、术后恢复慢，易引发术后尿潴留、切口愈合不良等并发症[1-2]。随着现代手术器械的不断进步，腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫在宫颈癌根治获得了广泛应用，该术式具有创伤小、术中失血少、术后恢复快、疼痛轻等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例宫颈癌患者均来源于我院妇科2017年6月～2018年5月收治的患者，其中年龄42～68岁，平均53.80±6.29岁，宫颈癌I期9例，II期7例，均为全身麻醉下腹腔镜广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

① 心理护理。认真做好入院宣教，护理评估，耐心的讲解疾病相关知识，建立良好护患关系，详细介绍腹腔镜下手术的优越性及以往成功的病例，提升患者治疗信心及配合依从性。积极了解患者心理状况，针对性的给予解释、开导、鼓励，缓解其焦虑、抑郁、担忧、悲观等负面情绪。② 术前准备。术前协助完成心电图、放射线、彩超等影像学检查，完成肝、肾、心、肺功能检查及血常规、尿常规等各项检查，全面了解及评估患者的病情及身体器官功能状况。③ 胃肠道准备。术前3d指导其进食半流质饮食，术前8h禁食、术前4h禁水，预防麻醉或手术过程中呕吐物进入气道引发窒息或吸入性肺炎；术前常规灌肠，保持肠道清洁，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，污染手术台，且可促进术后胃肠道蠕动，预防腹胀及便秘。④ 生活指导。术前保持病房环境整洁、干净、通风、透气、温湿度适宜、光线适宜，为患者创造良好的休息环境，增强体力及抵抗力；术前指导患者戒烟戒酒，饮食以高热量、富含蛋白质、膳食纤维的食物为主，忌油腻、辛辣、油炸、烧烤、腌制及营养价值低的食品。⑤ 呼吸锻炼。术前指导患者行深呼吸练习，腹腔镜下广泛全子宫切除术在全麻下进行，全麻后患者肺部扩张不佳，术前积极的行深呼吸训练可促使肺部充分扩张，预防呼吸死腔体。⑥ 基础疾病。对术前营养不良的患者，血浆白蛋白在30～35g/l，指导其通过饮食加强营养；血浆白蛋白＜30g/L的患者采用能全素营养液静脉补充营养。对伴有高血压、糖尿病的患者，术前选择恰当的降压、降血糖药物，保持血压及血糖平稳后方可实施手术。对呼吸系统不全的患者，术前应详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘及胸腹部手术史，通过生活方式指导、支气管扩张剂、祛痰药物及加强身体活动量，提升肺功能状况。⑦ 其它。术日晨指导患者取下义齿、耳钉、项链、手表、发夹、眼镜等装饰物，由家属妥善保管，同时将病例、X线片等影像学资料及手术所需物品带入手术室。

1.2.2 术后护理

①常规护理 术后给予去枕平卧6h，给予其低流量吸氧，术后禁水6h，口干者给予石蜡油保护。6h后给予半卧位，促进呼吸，术后24h早期鼓励患者下床活动，加速全身血液循环，避免腹胀及深静脉血栓形成。术后6h首先进食半流质饮食，少量多餐，后逐步过渡至正常饮食，普食以高热量、高蛋白为主，辅助进食富含微量元素及膳食纤维的蔬菜水果，避免进食油腻、辛辣、油炸、烧烤、腌制及营养价值低的食品。② 病情监测 术后持续给予生命体征监测，术后24～48h易引发出血，因而密切关注患者是否出现腹痛腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音及阴道出血，是否伴有面色苍白、血压降低及心动过速等症状，加强伤口观察，观察是否有渗血、渗液。若出现异常，应立即通知医生处理。③ 管道护理 术后确保腹腔引流管、尿管、阴道引流管通畅，定期巡视观察引流管的颜色、性质及量，避免引流管打折、弯曲、堵塞，引流管均应妥善固定牢靠，且床边留有一定长度，避免翻身或活动牵拉引发引流管脱出或移动，每日更换引流瓶。④ 饮水计划 术后制定完善的饮水计划，鼓励其多饮水，促进膀胱充盈，指导其聆听水流声，促进自行拍年，预防术后尿潴留或膀胱痉挛。

2 结 果

本组16例宫颈癌患者手术均顺利进行，术后恢复良好，无术后出血、下肢深静脉血栓并发症，术后住院时间7～16d，平均9.2±1.6d。

3 讨 论

腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫是宫颈癌的重要治疗方法，具有损伤轻、痛苦小、疗效肯定等优点。优质的围手术期护理对患者意义重大，精湛的手术技巧需要精心的护理相互配合，共同促进患者良性转归。