经腹部超声检查诊断卵巢过度刺激后急性扭转的价值

王珍琦

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000）

正常情况下卵巢扭转罕见[1]。随着人类辅助生殖技术的不断推广，卵巢过度刺激综合征成为常见的医院性并发症。卵巢过度刺激使得扭转的风险增加[2]。卵巢扭转为一个严重的妇科急症，所以早发现、早解除、早复位对于避免切除卵巢，减轻患者的生理和心理负担至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月经我院超声诊断为卵巢过度刺激急性扭转的，经手术证实为卵巢扭转的7例病例。进行回顾性分析：年龄25～37岁，平均33岁，病程5～24小时。患者均恶心、呕吐、腹部剧痛，细问病史均为促排卵后。腹部均可探及包块。

1.2 检查方法

用迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪检查，选用C5-2腹部超声探头对卵巢多角度、多切面做连续性扫查。明确扭转卵巢的位置，然后对扭转卵巢的大小、形态、边界、回声做详细的检查及描述，继而用彩色多普以及能量多普勒对其血流情况进行详细评估，最后对子宫及另一侧卵巢、盆腔、腹腔、肾脏及阑尾再行着重检查。

2 结 果

7例超声诊断为卵巢过度刺激急性扭转的病例，均被急诊手术证实为急性扭转。7例卵巢均增大，最小包块（包含卵巢及扭转的蒂）的77*43mm，最大包块97*70mm，平均79*54mm。包块边界清晰，形态呈椭圆形或不规则形，内部回声均减低。2例内见不规则的增强回声。7例均可探及扭转的卵巢蒂，动态观察呈“旋涡征”，3例其内可见扩张的血管。6例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信号，1例探及细短枝状血流信号。5例伴有卵巢周围积液，4例子宫直肠窝积液。5例为右侧扭转，2例为左侧扭转。

3 讨 论

卵巢是由卵巢悬韧带、固有韧带及系膜固定的。当卵巢过度刺激后，体积增大[3]，体位急剧变化时，可能发生蒂扭转。卵巢蒂是由输卵管、卵巢固有韧带和系膜组成的。当蒂的长度较长，活动度好的时候，扭转的风险增加。发生扭转后，由于静脉及淋巴的回流受阻，进一步使得卵巢体积增大，回声减低，由于本文的7例病例均为急性扭转所以包块的边界清晰，并无与盆腔发生黏连[4]的情况。随着静脉压的进一步升高，卵巢内的小血管可能发生破裂出血[5]，所以2例病例内探及不规则的增强回声。本文中6例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信号，1例探及细短枝状血流信号。分析其中可探及血流信号的原因：卵巢由卵巢动脉及子宫动脉双重供血，此部分探及的血流信号可能为子宫动脉的血流信号。虽然扭转阻断了卵巢动脉的血流，但是子宫动脉供血并未被阻断，且此病例可能为子宫动脉优势供血。本文7例病例中，动态观察扭转的蒂，发现一个特征性的超声表现，呈“旋涡征”。所以对于急性期的扭转“旋涡征”是直接的征像。由于静脉、淋巴回流受阻，血管压力升高，导致渗出，所以出现卵巢周围积液，随着进一步发展，卵巢坏死，渗出增加，导致盆腔积液增加，所以7例病例中均有不同程度的积液。本文中5例为右侧扭转，2例为左侧扭转，这与梁颖颖[6]报道的卵巢扭转双侧均可发生，以右侧多见一致。扭转为严重的妇科急症，需与取卵后腹痛、宫外孕破裂、同侧输尿管结石、阑尾脓肿等鉴别。所以在对子宫及双侧卵巢进行仔细扫查后，应对盆腔，阑尾及同侧输尿管、肾脏做仔细全面的扫查。