术前呼吸功能锻炼对肺癌胸腔镜肺叶切除术患者术后恢复的影响

吴小倩 陈岚 刘美梅

肺癌是我国较为常见的恶性肿瘤疾病之一，胸腔镜肺叶切除术是当前临床治疗肺癌的新型术式，该术式手术创伤小，可有效降低传统手术时间、出血量，便于患者术后恢复[1]。但实施胸腔镜肺叶切除术患者术后仍存在不同程度肺换气损伤状况，影响患者术后正常呼吸，易导致患者术后出现多种呼吸系统并发症，影响患者恢复，积极改善患者呼吸状况，预防患者并发症发生是胸腔镜肺叶切除术临床护理的重点问题[2]。为此，本科室对2015年1月—2017年12月45例胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者术前实施了呼吸功能锻炼干预，现将患者锻炼效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2015年1月—2017年12月90例胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者，纳入标准：（1）实施病理检查确诊为肺癌患者；（2）存在手术指征，且实施胸腔镜肺叶切除术治疗患者；排除标准：（1）采取其他术式治疗患者；（2）远端浸润及转移患者；（3）其他严重合并症及并发症患者；（4）存在手术禁忌患者；（5）精神、认知、沟通、意识障碍患者[3]。按随机数表分为常规组（n=45）、干预组（n=45）。常规组男24例，女21例；患者年龄42～78岁，平均年龄（60.3±9.6）岁；病程跨度3个月～6年，平均病程（3.2±2.3）年；干预组含有男25例，女20例；患者年龄42～77岁，平均年龄（60.2±9.8）岁；病程跨度3个月～6年，平均病程（3.3±2.3）年。两组患者一般基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有自愿签署知情同意书患者。

1.2 方法

常规组行常规手术护理，对患者围手术期进行病情监护、心理疏导、手术知识介绍、生活护理等。

干预组行术前呼吸功能锻炼干预：（1）腹式呼吸：用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；用口呼气，同时收缩腹部，7～8次/min，10～20 min/次，2次/d。（2）缩唇呼吸：用鼻吸气2～3 s，用口呼气4～6 s，呼气时唇缩拢呈口哨状，持续缓慢呼气，并收缩腹部，以距口唇15～20 cm处水平位置纸巾随气流飘动为宜。（3）有效咳嗽：采取坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手抱枕头，便于膈肌上升；进行深且缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，缩唇，缓慢呼气；再深吸气后屏气3～5 s，经胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，辅助咳嗽。

1.3 观察指标

对比不同护理方案下患者术后呼吸系统并发症发生状况及患者胸管留置时间状况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者术后出现肺不张1例，肺部感染1例，呼吸衰竭0例；常规组患者术后出现肺不张5例，肺部感染4例，呼吸衰竭3例。干预组患者术后并发症发生率4.4%，较常规组26.7%降低，χ2=6.852，P=0.009。

干预组患者胸管留置时间（68.2±21.1）h，较常规组（87.8±23.6）h明显降低，t=4.153，P=0.000。

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术是当前肺癌患者常用的手术方式，该术式创伤较传统开胸手术明显降低，但赵晓龙等[4]的研究显示，胸腔镜肺叶切除术治疗也会对肺功能及呼吸状况造成一定影响，引起肺部相关并发症发生。因此，积极改善患者术后呼吸功能在降低患者并发症、改善患者预后方面具有重要意义。

肺癌患者术后常因切口疼痛、深呼吸困难导致气道分泌物大量潴留，进而影响呼吸功能，导致呼吸系统并发症发生[5]。由于患者术后机体功能明显下降，也存在活动受限状况，因此，本研究将患者呼吸功能锻炼过程集中在患者术前阶段。本次术前呼吸功能锻炼内容涉及腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽，经腹式呼吸和缩唇呼吸训练可有效改善患者肺部通气状况，促进患者肺膨胀，提升患者肺活量及通气量，改善患者肺功能；经有效咳嗽过程可指导患者通过有效方式促进膈肌上升，并促进患者正确咳痰，促进痰液排出，进一步改善通气状况，促进肺功能恢复[6-7]。因此干预组患者术后并发症发生率4.4%较常规组26.7%明显降低。王安素等[8-9]的研究中也提出术前是否行呼吸功能训练是影响胸腔镜肺叶切除患者快速康复状况的重要因素，进一步说明实施术前呼吸功能锻炼可改善患者预后，促进患者肺部功能恢复，缩短患者胸管留置时间。

综上所述，肺癌患者行胸腔镜肺叶切除术治疗时实施术前呼吸功能锻炼可减少患者术后呼吸系统并发症发生率，改善患者术后恢复状况。

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