探讨管道护理缺陷发生的原因与应对策略

孙 邈，葛 雪

（新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

护理缺陷指的是在医护过程中出现的管理、服务、技术等方面的过失或者不完善。临床治疗中，手术及危重患者通常需放置多种管道，其护理效果直接关系着患者的预后康复和护理质量，一旦出现错误，将会给患者带来耽误治疗、痛苦、甚至威胁生命[1]。因此，为对患者的留置管道实施合理、科学、规范化的管理，现对我院2015年1月-2018年1月外科系统出现的67例管道护理缺陷做综合分析，同时提出应对策略。

1 临床资料

本次研究管道护理缺陷44例，涉及44例患者，男24例，女20例，出现科室：6例心血管内科，10例胃肠外科，3 例肝胆外科伤科，5例ICU，4 例神经外科，2例职业病防治科，2 例内分泌科，2 例消化科，4例放化疗科，4例骨科，2例肾病科；发生时间：白班15例，夜班29管道类型：胸腔引流管 5 例，腹部引流管 6 例，尿管6 例，胃管15例，中心静脉置管5例，气管插管1例，透析导管2例，鼻饲管4例。第一责任人：主管护师3人，护师6人，护士13人，住院医师4人，患者11人，家属7人。

2 结果

本研究44 例管道护理缺陷中，接头处脱落17例，发现后及时采取快速妥善处理，无不利后果。胃管自动脱出8例、患者自行拔除7例，上报医师后，需要重插10例，5例经严密观测后肠胃功能恢复不需再行插管。自行拔除尿管6例，4例需重新进行尿管留置，另2例经观察后无需重新插管。未按要求开放或夹闭引流管5例，发现及时并进行对应处理。5例引流装置错误连接，发现后即刻进行纠正。非计划拔管6例，由住院医师进行操作。

3 管道护理缺陷出现的原因

3.1 安全管理不足

医疗错误虽然有部分是由于个人技术不足或疏忽造成，但更主要的原因是管理系统中存在的长期潜在失误。护士长未对患者个人情况做及时评估，未根据评估结果进行合理调配护理资源、弹性排班，致使某时段人类资源不足，巡查不到位，导致护理人员未能及时发觉问题。本研究有8例患者拔除管道时无护士在身边，另外3例由于未进行有效的约束及镇静致使自拔管道。

3.2 欠缺专业知识，经验不足

低年资的护理人员缺少工作经验，实操技术不够熟练，家属护理操作和专业知识掌握不到位，缺少观察能力及综合判断能力，从而致使缺陷的出现。

3.3 缺少责任心

“三查七对”原则是多年来医疗机构总结出来的卓有成效的方法，是防止护理缺陷发生的最基本措施，务必确切落实到实际护理的每个环节中。但实际工作过程中经常忽视核实细节，从而造成护理缺陷的出现。

3.4 护患交流不足

护理人员未能及时掌握患者的心理及病情，单纯告知管道留置需要注意的事项，未对自拔管道造成的危害及必要性进行强调，患者及其家属可能出现误解而自行拔掉导管。

4 管理应对策略

4.1 强化安全教育，提升护理人员的整体素质

避免发生护理缺陷的关键是提升护理人员的整体素质，需从业务技能和医德修养两个方面着手。每年进行2-3次护理安全教育的专题讲座，于每季度护理质量分析报告会上分析、总结最新出现的缺陷案例，估计护士发现问题并提出应对策略。各护士长与例会中集合护士分析缺陷案例，找出原因，关注薄弱环节，制定合理有效的防范和整改措施，做到资源共享、联合防范缺陷发生的目的。通过培训、分析等方法，培养护士辨别安全风险能力的积极性，主动规范其职业行为。

4.2 化安健全管理制度，并严格执行

护理部门认真分析出现的管道护理缺陷事件，制定管道标志制度、防管道脱落管理制度、各类管道护理常规和管理流程等各项操作流程和管理制度，规范管理病患的体位放置、管道标识、观察要点、固定方法、护理措施、拔管时机、护理记录、脱出应对处理、健康宣教等，同时组织全员学习并实际应用，定期抽查实施的效果，使管道护理规范化、制度化、标准化[2]。

4.3 强化岗前教育和在职培训

依照护理人员的职称、学历及工作年限的不同，制定岗前培训计划，组织护理操作示范以及演练，为临床护理打下牢固基础，加强护士基础护理的意识。入科后进行定期的专业技能训练，贯彻患者为中心的护理原则，严格按照制度和护理操作开展工作，养成良好的护理行为，树立严谨精神。各科室针对该科室的特点，以理论结合实际的方法，在常规护理、急救技能、专业护理、基本操作等方面展开业务培训，进行针对性的教育，强化学习效果，认真落实所学知识。通过有计划、有目的的培训和学习，提升护士对病患病情观测及解决问题的技能，提高疾病的认识疾预知能力，保证护患的有效交流，有效控制护理缺陷发生的概率。

4.4 落实弹性排班，减轻工作压力和强度

针对重症患者多，护理、治疗工作量繁重的单元给予充足的人员配置，增加午间和夜间班次的人手，确保每班至少2人在岗，同时注意新老护士搭配，减轻护理人员超负荷的心理压力和工作压力，防止或降低护理缺陷出现。

4.5 加强向患者宣教管理护理知识

创立管道护理相关的知识宣传手册，应用书面和口头教育互相联合的手段，让患者更具体、更直观地掌握管道护理相关的知识以及注意事项，促使其及家属主动积极配合护理人员完成各项护理工作。

5 结束语

管道护理是临床护理中重要的一项内容，其结果对患者的临床治疗及康复产生直接影响。认真贯彻各项护理制度，完善管道护理管理标准，规范护士护理行为，提升其职业素养，改革排班制度，减轻护士的工作压力和强度，能够有效减少管道护理缺陷的发生风险，保障患者、护理安全的宗旨。