断肢异位寄养Ⅱ期再植术1例临床护理

闫莉

（徐州仁慈医院，江苏 徐州 221004）

外伤致肢体离断，若肢体毁损严重，无法行断肢再植术，既往经常给予截肢术。2016年7月，我院收治1例右腕完全离断并肢体近端组织毁损的患者，采用异位寄养Ⅱ期再植术，手术获得成功，保全了患者的肢体，恢复了部分功能。现将护理体会报道如下，为建立规范化护理流程提供经验。

1 一般资料

患者 男，年龄50岁。重物挤伤右腕3.5 h急诊入院。入院查体：神志清楚，发育良好，营养中等，痛苦面容，自主体位。专科检查：右前臂远端近腕部见一横行离断创面，创缘不齐，软组织挫伤重，可见骨折端及肌腱断端外露。掌侧见一横行挫裂伤口。皮肤向远端撕脱，前臂伸屈不能，上臂及肘部未见异常。远端离断手腕部见尺桡骨远端碎骨块及腕骨外露，桡骨远端关节面粉碎，肌腱、血管、神经断端外露，手背中远段见一横行挫裂伤口，皮肤撕脱，见肌腱断端外露，右手苍白，感觉丧失，伸屈活动不能。入院诊断：创伤性腕和手切断（右腕部完全离断）。

急诊在全麻+臂丛神经+基础麻醉下行右腕清创左小腿寄养+外固定支架固定+岛状皮瓣修复手背创面+右前臂清创VSD治疗，术后寄养右手成活良好，40 d后行右手回植术，回植右手顺利成活。回植术后功能锻炼2个月，住院5个月出院。

2 护理

2.1 首次术前护理

心理护理：意外伤属于突发事件，往往会引起患者的应激反应[1]。医护人员需主动与患者沟通交流，倾听患者诉求，取得患者信任，进行心理上的安抚，介绍主管医生及技术，介绍环境等，减轻患者焦虑、紧张不安情绪。指导提供必要的应对措施。

严密观察生命体征变化：根据患者意识、生命体征变化随时调整输液量，保证血容量。

断肢处理：用无菌纱布（或干净衣服）包好，置于无孔塑料袋内，置于4℃冰箱或有冰块的保温瓶内冷藏。肢体离断后，组织缺血缺氧，细胞内储存的能量很快耗尽，致代谢和毒性物质堆积，细胞胞浆空泡形成，线粒体水肿、功能下降，溶酶体稳定性下降，释放溶酶体酶，降解细胞成分，使细胞结构出现进行性损害，从而导致再植肢体的功能障碍[2]。断肢妥善保存可减慢组织变性，延长再植时限，为断指再植的成活创造条件。

2.2 术后当天护理

环境护理：住单人房间，保持床单元整洁干燥，室温保持25℃左右，湿度50%～60%，患肢烤灯照射保暖，调整距离30～40 cm，悬挂警示标识牌，防止灼伤。

常规护理：给予手外科护理常规，测量生命体征，观察药物的不良反应及渗血情况，限制探视人员，保持患者情绪稳定。遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝、扩血管等药物治疗，“三抗”治疗的护理，准确及时用药[3]。用药过程及时观察有无不良反应，例如输注消旋山莨菪碱时，可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难等，及时处理异常情况。

保证寄养肢体血液循环通畅：术后寄养肢体抬高，高于心脏20 cm，以利于静脉回流，减轻肿胀，绝对卧床7～10 d，密切观察颜色、温度、肿胀程度和毛细血管反应情况，预防血管危象的发生。使用气垫床并指导间歇改变卧位，防止压疮，缓解患者不适，禁止患侧卧位，以防患肢受压，影响血液循环。

残端的护理：遵医嘱调节负压吸引压力，并密切观察VSD引流量及性状，及时处理异常情况。

疼痛护理：术后疼痛易给患者带来负面情绪，而且疼痛可使躯体释放5－羟色胺等神经递质，其具有强烈的收缩血管作用，如不及时处理易导致血管痉挛或血栓形成[4，5]，因此术后要正确有效止痛。本院术后给予患者自控镇痛泵止痛，优点是可以最大限度满足个体镇痛要求；可以保存记录药物的使用情况；具有报警功能，安全性高；同时将给药方式改为“按时给药”，疗效确切。

健康教育：⑴在营养师指导下，进食高热量、高蛋白质及高维生素食物，禁辛辣刺激食物。患者卧床制动，术后如发生便秘，遵医嘱给予甘露醇150 mL口服，开塞露20 mL纳肛，排便后嘱患者多饮水，多食粗纤维食物，指导患者正确进行腹部按摩，以保持大便通畅，并告知患者用力排便易引起血管痉挛，使肢体血液循环发生障碍导致再植失败。⑵介绍作息时间、探视制度及并发症，解释为了提高再植肢体的成活率，减少感染，控制探视，保持室内基本恒定温度23℃～25℃，湿度60%～70%，每日开窗通风的必要性；解释吸烟对手术效果的影响，指导戒烟，因尼古丁可降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血供，从而降低成活率[6]。

2.3 术后1-7d护理

⑴告知患者使用各种药物的目的及配合要求，保持敷料干燥、清洁，伤口换药目的、时间。⑵告知观察皮肤或甲床颜色的方法及皮温自测的方法及意义。再植患指皮肤，应比健侧稍高，如与健侧一样或低、局部肉眼可见苍白，需及时通知医生处理。⑶介绍保持情绪稳定的意义及自我放松技巧，如听音乐等。

2.4 术后8-14 d护理

⑴指导继续实施床上活动内容，除了不能患侧卧位，患肢不能低于心脏，其他床上活动均可做。⑵指导生活自理的内容和方法。如：进餐、梳洗、穿衣（先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧）、如厕等。指导功能锻炼方法，术后2周，患指血运正常，主要是再植肢体成活与伤口愈合，此时不宜做康复训练，可做邻近大关节的功能运动及患肢的按摩。

2.5 术后15-40 d护理

指导患者抬高患肢，肢体远端高于近端，肢体近端高于心脏水平，预防水肿。创伤会引起组织水肿，皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊等都会浸于浆液纤维素性渗出液内。如果渗液不及时清除，将会机化造成上述组织的粘连、僵硬。因此早期应促进组织愈合，控制水肿，保持肢体功能位。⑵关节粘连行传统松解术，改善关节活动度。

2.6 回植术前一天护理

心理护理：安慰患者，减轻患者紧张恐惧心理。术前皮肤准备：修剪指甲，清洁皮肤。

2.7 术后当日护理

心电监测，持续低流量吸氧，可见光照射，常规“三抗”治疗，观察回植肢体血液循环；观察肢体寄养处伤口渗血情况。

2.8 回植术后1-14 d常规护理

在常规护理的基础上进行康复指导：左小腿行主动锻炼，进行踝泵运动及指导小腿静力肌肉收缩等；右手使用物理因子治疗，如中频脉冲电治疗（3部位大小鱼际、骨间隙）：主要作用镇痛、松解粘连，软化瘢痕，促进血液循环；低频脉冲电治疗（4部位大小鱼际、尺桡侧腕伸肌）：镇痛，防止肌肉萎缩，刺激神经修复等。

3 出院指导

注意防烫伤、冻伤，以免形成溃疡、感染。

4 护理体会

⑴护士能够按临床护理路径实施护理流程，全面、准确地观察患者病情，保证了护理工作的有效性，提高了整体护理质量[7]。⑵在工作中，护理工作不再是机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行主动护理，提高了护士工作的效率和积极性[8]。⑶保证了患者住院治疗期间护理工作的连续性，保证患者得到最佳最直接的护理服务，保证了护理安全，缩短了患者住院时间，提升了护理满意度。

[1]蒯英英，徐冬梅，刘学梅.优质护理在手外科整体护理中的应用[J].实用手外科杂志，2016，30（2）：244-245.

[2]张开刚，曾炳芳.离断肢体保存研究进展[J].中华创伤杂志，2004，20（7）：446-448.

[3]任纬虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007.201-207.

[4]张文静，刘亚静，张文龙，等.带血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损63例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：970.

[5]张艳.7例拇指再造的临床护理[J].实用手外科杂志，2017，31（1）：121-123.

[6]陆艳霞.断肢再植术后血管危象原因及护理措施[J].现代医药卫生，2005，21（5）：591.

[7]郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45（8）：684-686.

[8]胡三莲，李娜君，朱凌燕，等.临床路径在人工关节置换患者中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：27-29.