复发性腱鞘囊肿手术治疗体会

赵兵清，曾涛，王昆煌

（中国人民解放军第421医院 骨科，广东 广州 510318）

对于复发性腱鞘囊肿的治疗，如何预防治疗后的再次复发，是临床工作中常面对的棘手问题。既往有药物囊内注射治疗法、火针治疗法及囊壁切除加石炭酸烧灼法[1，2]，我院曾用上述方法进行治疗，但复发率仍较高且有烧灼损伤周围神经、血管及肌腱的风险，故我们对复发性腱鞘囊肿的治疗方案进行综合改进。2005年1月-2014年12月我科共治疗32例复发性腱鞘囊肿，仅3例未治愈，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男10例，女22例；年龄14～61岁，平均37岁。囊肿部位：腕背部15例，腕桡侧7例，腕尺侧1例，腕掌部6例，足背部3例。复发前有非手术治疗史23例（其中挤压后复发11例，囊肿内穿刺抽吸及药物注射治疗复发7例，火针治疗复发2例，“十”字缝合法治疗复发3例），手术切除史9例。

1.2 手术方法

术前行囊肿处彩超或MRI检查，明确复发性囊肿具体位置、大小以及数目，手术在止血带下进行。⑴切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的切口，便于充分显露囊肿。⑵摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿，并用双极电凝把残留的可疑囊壁组织烧灼。⑶如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合，术后将关节制动于缝合口松弛位3周。⑷对于骨内腱鞘囊肿，术中用刮勺对骨内囊壁进行彻底刮除，同时植骨进行囊腔填塞。

1.3 疗效标准

治愈：囊肿消失，无症状，肌腱无粘连，无复发，功能恢复，术后伤口愈合。好转：症状减轻，功能改善[3]。

2 结果

本组32例均得到12～36个月的随访，平均18个月。治愈29例，好转3例，治愈率90.63%。

3 讨论

对于复发性腱鞘囊肿，既往有应用化疗药物如氟尿嘧啶及平阳霉素囊内注射治疗[4，5]，但如果化疗药物外渗处理不及时、不正确，就可能导致化疗部位或穿刺局部疼痛、肿胀，甚至组织坏死[6]；另外，火针治疗法及囊壁切除加石炭酸烧灼法治疗复发性腱鞘囊肿，也存在操作不当烧灼损伤周围神经、血管及肌腱的风险。曾有作者对“十”字缝扎法、封闭法及手术切除法三种治疗腱鞘囊肿的效果进行对比分析，发现手术切除组治愈率最高，复发率最低，与其他组相比差异有显著性[7，8]。因此对于复发性腱鞘囊肿，选择手术切除是减少再次复发的最佳选择。

手术的关键是尽量将囊肿蒂连同其基底部的病变组织以及周围正常的腱鞘及韧带部分切除，如此操作，可减少复发几率[9]。我们的做法是：⑴良好定位。术前需对囊肿大小、数量及囊肿与周围组织关系进行定位分析，如果术前没有良好的定位，术中有可能存在漏切而复发的可能，采用高频探头超声及MRI检查有利于囊肿定位。⑵清晰显露。手术宜在止血带下进行，手术切口要稍大于囊肿的纵径。⑶彻底切除。术中将视野可见的所有囊肿组织进行切除，对瘢痕增生较明显者，可将周围的肌腱、神经及血管组织从远近两端正常组织开始分离，逐渐向中心会师剥离，在有效分离出周围的肌腱、神经及血管组织后，连同瘢痕一起将囊肿全部切除，然后再采用双极电凝将残留的可疑囊壁组织烧灼并止血。⑷对囊肿蒂部与关节相通者，则应对蒂部关节囊进行缝合修复，恢复关节囊的稳定性和闭合性，同时术后将关节制动于缝合口松迟位3周。⑸对于骨内腱鞘囊肿，术中用刮勺对骨内囊壁进行彻底刮除，同时植骨进行囊腔填塞。⑹对于隐性囊肿，常见为腕背隐性囊肿，我们在治疗中发现有2例此类患者，通常认为隐性腕背腱鞘囊肿是由于舟月背侧韧带病变后形成，也是动力性舟月关节不稳定的表现之一，通过手术切除囊肿，缓解关节囊内压力的同时去除病变的部分舟月背侧韧带，阻断、延缓病变的发展，避免动力性舟月关节不稳定发展至静力性不稳定。故一旦发现本病，手术切除为首选治疗手段，并切除部分舟月背侧韧带，疗效可靠[10]。

我们用上述方法处理复发性腱鞘囊肿，能做到充分的显露及彻底切除，对累及骨关节的囊肿，能同时对骨关节进行有效修复，从而有效降低复发率，是一种较理想的手术方法。

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[4]孙瑞台，曾磊.氟尿嘧啶治疗复发性腱鞘囊肿28例疗效观察[J].临床军医杂志，2003，31(4)：112.

[5]庾小安，首家保.复发性腱鞘囊肿的平阳霉素囊内注射治疗的临床体会[J].内蒙古中医药，2010，5（1）:75-76.

[6]毕秋良，沈剑辉，万丽娜.化疗药物外漏性损伤的预防与护理[J].全科护理，2015，13(27)：2712.

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[9]邱永敏，顾兴初.手部腱鞘囊肿459例手术治疗分析[J].中国骨伤，1998，11（1）：19.

[10]孙洋，周齐娜，赵鸿.隐性腕背腱鞘囊肿6例的诊治[J].广东医学，2012，33（16）：2375.