无痛人工流产术后闭经的临床分析

王 进

北京儿童医院顺义妇儿医院( 101300)

近年来随着无痛人工流产手术的广泛应用，多次选择此种方法终止意外妊娠的女性明显增多，多次宫腔操作易损伤宫颈及子宫内膜，形成粘连，引发闭经。另外，妊娠终止引发的内分泌失调以及过早性生活诱发的宫腔炎症，也与发生闭经有关。笔者对本院人工流产后并发闭经患者的临床资料进行分析，旨在为人工流产后闭经的诊断和处理提供参考。

1 对象与方法

1．1 对象

2010 年1 月—2012 年1 月在本院行无痛人工流产手术后3 个月以上未正常转经者为观察对象，除外人工流产后再次妊娠或哺乳期闭经。

1．2 方法

所有对象均行尿妊娠试验、盆腔阴道彩超检查，并做激素六项检测。根据检查结果给予不同处理，对发现有宫内残留者行宫腔镜检查并清宫，未见宫内残留者给予黄体酮试验性治疗，每日口服醋酸甲羟孕酮8mg，1 次/d，连服7d，如在服用黄体酮后仍未发生阴道流血，酌情行宫腔镜诊疗。对于发现宫腔粘连者，分离粘连后放置带尾丝含铜宫内节育器( IUD)，术后口服雌孕激素以促进子宫内膜的修复，预防再次粘连。宫腔镜手术3 个月后，酌情进行宫腔镜复查。

2 结果

2．1 一般情况

2010 年1 月—2012 年1 月在本院行无痛人工流产手术的8299 例妇女中共有68 例于手术后发生闭经，发生率为0．8%。以68 例为观察对象，年龄( 30．9±4．9) 岁( 20～39 岁) ，闭经时间( 2～8) 个月。

2．2 诊疗过程

68 例尿妊娠试验均为阴性，超声检查发现宫腔残留7 例( 10．3%) ，均知情接受宫腔镜治疗，术中确认为宫内妊娠物残留并伴膜状粘连，病理检查结果为蜕膜组织伴有内膜增生期改变。未见残留61 例，子宫内膜厚度( 2～4) mm 37 例( 60．7%) ，≥5mm 24例( 39．3%) ;接受黄体酮试验性治疗后20 例恢复月经。未恢复月经的41 例中，4 例主诉有明显腹痛者超声检查发现宫腔积液，行宫腔探查术，宫颈扩张后有暗红色血液排出，诊为宫颈粘连并进一步分解粘连。37 例知情选择宫腔镜诊治，8 例为宫颈粘连，8例仅有轻微的下腹痛。21 例为宫腔粘连，其中膜状粘连15 例，宫壁粘连6 例( 30．9%) ，均无腹痛症状，宫腔镜下分离粘连后放置带尾丝含铜IUD。其余8例未见明显宫颈宫腔粘连。所有病例的刮出物均送病理，全部为内膜增生期改变或分泌期改变，其中有5 例伴炎性细胞浸润。共计宫颈粘连12 例( 17.6%) ，宫腔粘连21 例( 31．0%) 。总计宫颈宫腔粘连33 例，发生率为0．4%。

2．3 治疗结局

20 例经黄体酮试验性治疗后恢复月经，其中5例月经量少于平时月经，15 例月经量正常。4 例经宫颈扩张术后恢复月经。44 例接受宫腔镜检查治疗者均于术2 个月内恢复月经。28 例宫腔粘连和宫内残留的患者在宫腔镜检查3 个月后再次行宫腔镜复查。27 例宫腔镜检查未见粘连，其中20 例因生育需求同时取出IUD，7 例继续使用IUD。1 例仍有右侧宫角部分粘连，因无生育要求未做进一步处理而保留IUD。

3 讨论

本文无痛人工流产3 个月后闭经患者中宫颈宫腔粘连占48.6%，经药物治疗后恢复月经者占29．4%，提示功能性闭经约占1/3。将人工流产后并发闭经的干预时机设在术后3 个月，从诊断方面可以避免流产后血尿中hCG 水平持续下降的干扰。闭经后干预可避免由于术后时间过长，宫腔残留物或粘连组织机化，增加手术的难度和风险。本文病例均顺利完成手术，未发生手术并发症，且治疗效果理想。经药物、宫颈扩张术或宫腔镜治疗后，所有患者均恢复月经，33 例宫颈宫腔粘连中仅1 例仍留有右侧宫角部分粘连。

通过临床实践，本院对人工流产术后闭经的诊治已初步形成下述流程:①告知流产后妇女，如术后3 个月尚未恢复正常月经，无论是否伴有腹痛，均应返诊。②对闭经者，除妇科检查外，常规进行尿妊娠试验、盆腔阴道彩超检查，并做激素6 项检测。③除外宫腔残留或其他妊娠相关异常情况后，给予黄体酮试验性治疗，子宫内膜厚度＞5mm 时诱导月经来潮的成功率较高。④药物治疗后月经仍未来潮者，可先进行宫腔探查或清宫术，扩张宫颈时要依子宫的位置，轻柔充分扩张，切忌粗暴，以免造成再粘连和子宫穿孔。⑤对宫腔手术有困难或治疗不理想者，可采取宫腔镜治疗。宫腔粘连分离后放置带尾丝的IUD，可提高分离的成功率。⑥宫腔镜术后对于宫腔粘连者给予雌孕激素周期疗法，促进子宫内膜修复。⑦对宫腔粘连患者一般要求术后3 个月随访，了解月经情况，如未能恢复正常月经并伴有腹痛，怀疑疗效不满意或有再次粘连可能时，可再次行宫腔镜检查。