夏季须防光敏性药疹

文/木 华

最近，赵老先生只要到外面跑一圈，或晒一会儿太阳，皮肤就会红红的、痒痒的。他十分纳闷，自己以前不是过敏皮肤啊？到医院皮肤科一看，才知道自己患了光敏性药物皮疹。原来，赵老先生因患高血压正在服用一种降压药，里面含氢氯噻嗪，药物进入人体后，随血液循环分布到皮肤，在光照的诱发下，就会促使人体产生药物过敏反应。

药物光敏反应是一种过敏反应，是指由光照引起的主要发生在皮肤和黏膜部位的药物过敏反应，又称“光敏性药疹”。大多数药物光敏反应与紫外线照射有关，且主要与长波紫外线UVA有关，这是由于多数光敏性药物吸收的光谱在长波紫外线的波段。

一、光敏性药疹有2种类型

根据光过敏的特征，光敏性药疹又分为光毒性反应和光变态反应两类：①光毒性反应。光毒性反应是指人体摄入足量的光敏性药物后，皮肤受到日光的强烈曝晒，使得体内药物吸收紫外线而导致的过敏反应。光毒性反应几乎可以发生在所有人身上，只要达到一定的药量和光照强度，患者皮肤即可出现红肿、水疱、紫癜、丘疹、风团以及色素沉着等。②光变态反应。光变态反应是指摄入体内的药物或其代谢产物，受到紫外线作用后与机体蛋白结合产生的免疫反应。光变态反应需要一定的潜伏期，反应的发生与药量大小无关。此时，皮肤可以出现湿疹样皮疹、风团、剥脱性皮炎、紫癜、色素沉着等。

需要注意的是，严重的光敏性药疹可以出现全身症状，如发热、头晕、恶心、呕吐、乏力、精神萎靡等，甚至可以导致休克。

二、防晒是有效的预防措施

紫外线在本病的发病过程中起着重要作用，尤其是夏季人们衣着相对较少。因此，夏天服药时，患者应仔细阅读药物说明书，了解药物成分和可能发生的不良反应，避免发生光敏性药疹。

需要长期服药的患者，应该如实告知医生病情，以选择非光敏性药物。如果尚无替代药物或光敏反应较轻微，也可以考虑继续服药，但必须尽可能避免日晒，尤其是上午10点到下午2点是日光最强烈的时段，出门时要注意穿长衣、长裤，戴遮阳帽或打伞，曝光部位在出门前可以涂抹针对长波紫外线UVA的防晒霜。

一旦出现曝光部位的皮疹，且近期有服药史及日光曝晒史，应高度怀疑本病，立即停用可疑药物；避免局部搔抓，及时到皮肤科就诊。就诊时，最好将近期服用药物说明书随身携带，以方便医生诊疗。一般地说，光敏性药疹病情较轻，预后良好。

三、临床上常用的光敏性药物

常见的可以诱发光敏性药疹的药物有很多，包括非甾体类抗炎药如吡罗昔康、阿司匹林等，口服避孕药如雌激素等，抗生素的四环素、多西环素 （强力霉素），磺胺类的磺胺嘧啶，喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等，抗真菌药如灰黄霉素，口服降糖药D—860，镇静药中的异丙嗪、氯丙嗪，利尿药如呋塞米 （速尿）、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等，其他的还包括胺碘酮、氯丙嗪、奎尼丁、血卟啉、补骨脂素等。

除以上常用西药外，中药里的某些成分也可以引起光敏性药疹，如荆芥、沙参、防风、补骨脂、芸香、白芷、白鲜皮、仙鹤草、独活、前胡、小茴香等。

值得提醒的是，有一些食物也可引起光敏性药疹，如无花果、柠檬、黄泥螺、灰菜、苋菜、荠菜、芹菜、甜菜、菠菜、莴苣、香菜、油菜、芥菜等。因此，对皮肤过敏的人来说，吃药、进食、晒太阳等都要十分小心。

四、光敏反应个体差异很大

光敏性药疹发生的频率和严重程度因人而异，每个人出现的轻重不同。一部分患者在服药后短暂接触光线后就可能出现水疱；有人即使口服一次药物也可发生；即使在多云天气条件下，服用上述药物也会使一些患者的皮肤产生不同程度的过敏反应。但大多数人仅有轻微的皮肤不适宜感，甚至不易察觉。与普通人相比，光敏性药疹更容易发生在皮肤娇嫩者如小儿、女性或老人中，以及人体免疫缺陷病、红斑狼疮、免疫功能受损的患者身上。因此，这些人在使用光敏性药物时必须采取适当的防护措施，以避免光毒性反应的损害。