为什么会“眼见不为实”

文孙 川

俗语说 “眼见为实”，而在日常生活中眼见也未必全都真实。在临床工作中，眼科医生就常会遇到一些患者，诉说自己在看东西时，形状发生了变异，或看到的东西变大、变小了，或者出现幻视等，这在医学上称为 “视觉异常”。常见的视觉异常主要有以下几种：

视物变形。在正常人的眼睛里，视网膜十分平整地铺在眼球壁的最里边，当人看东西时投射在视网膜上的物像是十分平整的，而且一清二楚，轮廓分明，能客观地反映出物象的形态和大小。如果由于某种原因视网膜变得粗糙不平或有水肿，如中心浆液性视网膜脉络膜病变、视网膜脱离、黄斑病变、出血等，看到的东西就会变形，变得歪斜或扭曲，就像照“哈哈镜”一样，临床上称为视物变形。少数患者还伴有色觉异常。另外，还有一些食物中毒患者如某些蘑菇中毒或癔病患者，也会发生视物变形的情况。

小视与大视。即患者看到的物体较客观存在的物体缩小或变大。一些黄斑病变或黄斑附近的视网膜、脉络膜病变（如视网膜挫伤、出血等），由于视网膜明显水肿，使排列在视网膜上的视细胞间隔加大，接受外界物体刺激的细胞数相对减少，这时看到的物象比实物要小，这就是医学上所说的 “小视症”；有的患者由于视网膜（尤其是黄斑区）粘连，瘢痕收缩牵引，使视细胞拥挤在一起，此时看到的物象比实物要大，这就是医学上所说的“大视症”。

影像重叠。眼睛在视物时，物体在眼内所结的模糊影像不止一个，且又不在同一个水平面上，这是眼睛出现散光的原因。一前一后两个影像在视网膜前方，叫“近视散光”；反之，叫“远视散光”；一个影像在视网膜前面，另一个影像在视网膜后面，叫“混合性散光”。

光视症。即患者在黑暗之处时，自觉眼前有闪光、星光或光环出现，即使在闭眼时也可感觉到眼前有闪烁的物体在晃动。这种现象多由视网膜脉络膜等局限性病灶刺激视网膜细胞引起。尤其在视网膜脱离之前，当玻璃体内的机化条索牵引视网膜使之发生裂孔时，就常有这种光视现象发生。另外，症状性光视症还可出现在机体发生循环虚脱之前。

幻视症。有些患者在意识清醒的状态下，会看到一些虚幻形象，这些患者多为脑部出现病变，如炎症、肿瘤、外伤出血等，这些病变刺激大脑枕叶视皮层时，就能引起幻视症。

飞蚊症。有部分患者诉说眼前有小黑点或小虫子在飞舞，能跟随眼睛转动而转动，有些能自行下沉或转移。如近视眼、老年性白内障等均可出现飞蚊症。做检查时若没有发现明显的玻璃体混浊，视力不会明显受影响。这些情况可能是生理性的玻璃体细胞残留引起，或者是高度近视玻璃体变性的初起现象。倘若眼前还有较大的黑圈出现，或者有串珠状或虫体样条纹浮动，应进一步检查有无玻璃体浓缩和液化等问题发生。

虹视。主要表现为在直视灯光时，在光源周围可出现像彩虹一样的光环。急性青光眼患者初期常出现虹视，白内障初期患者也可出现虹视，患急性结膜炎的患者有时也会有这种现象发生。

黄视。最常见于一氧化碳中毒时，心脏病治疗时的洋地黄中毒、利尿剂氢氯噻嗪过量，驱虫药山道年以及抗结核药乙胺丁醇等药物过量时，均可出现黄视。

绿视。多见于癫痫发作及强心甙类药物中毒的早期症状，如心衰患者服用地高辛时出现绿视症，则为药物过量引起的中毒。

紫视。多见于视网膜脉络膜炎，患者早期眼前会发生冒紫烟之感。

红视。多见于高血压、动脉硬化、糖尿病、血液病引起的眼底血管破裂出血。出现这种红视后，视力会急剧下降，严重时可失明。

白视。常见于口服洋地黄药物发生中毒时，会把有色物看成白色。

黑影。视野中有黑影，常见于玻璃体混浊。

总之，凡眼睛视物出现明显异常，绝大多数是发生各种疾病的表现，有时甚至是危险的致盲眼疾的前兆症状，一定要及时到医院眼科检查治疗，绝不可麻痹大意，以免耽误治疗良机。