麻醉学科科室文化建设及相关经验分享

■　陈　思　张秀华　黄宇光

科室文化建设是一项涉及价值观念整合、经营理念创新、管理流程再造和体现团队精神的系统工程，其基本内涵包括价值观念、道德情感、生活信念、审美情操、思想作风、思维方式和行为规范等。“以人为本”“以员工为本”“以患者为本”的良好文化可激励精神、鼓舞斗志、凝聚人心、提高素质，不断激发员工的潜能和创造力，具有导向、激励、凝聚、育人的作用，是医院可持续发展的重要动力[1-3]。麻醉学科的优秀科室文化应坚持“以人为本”为核心，通过“以员工为本”来激发员工的主人翁意识，提升创新力及向心力。与其他行业相比，麻醉科医生应定位为特殊岗位的高级白领，在这一特殊而充满挑战的行业中发挥着神圣而异常重要的作用。通过“以患者为本”进行换位思考，以建立科学合理的流程，完善硬件设施，通过注重医疗细节以提高患者的舒适度及满意度。同时，优秀的麻醉学科科室文化应在当今学科快速发展的浪潮中不断调整优化，努力适应社会环境及医疗发展趋势。与时俱进、提倡团队精神应最终成为麻醉学科科室文化的传统核心。

1 麻醉学科科室文化建设

1.1 麻醉科学术及学科建设应被高度重视

学术及学科建设是团队建设的源动力。为优秀人才提供必要的管理机制、宽松的学术环境、公平的竞争机制，搭建施展才华和成就事业的平台，激发人才的最大效能和创造力，才能真正留住人才，形成具有创新活力的团队，才能保持和谐科室的持久发展[4]。

在医学领域中，麻醉是一门新兴学科，但发展迅速，从170年前单纯的临床麻醉，逐渐发展成为集疼痛诊疗、危重病监护治疗、急救复苏为一体的临床专科。如今的麻醉学科更肩负模拟教学、临床医师培训、跨界科研等多项重任，从过去的围麻醉期发展成为围术期的综合学科。作为新一代的麻醉科医师，应努力进行学术及学科建设，根据世界麻醉学科的发展特点，找出差距，展望未来，积极进取。而学科建设、科室发展的关键是人才队伍建设。真正优秀、和谐的团队，应是在具有极强亲合力和组织能力的团队领导人和学术及学科带头人带领下的团队。强有力的合作意识、规范有序的团队管理，才能适应麻醉学科的不断发展。紧密围绕团队的战略目标，不断补充新的优秀人才，始终保持团队的创新活力，形成凝聚力强、蓬勃向上的团队文化，才能在激烈的竞争中立于不败之地。

1.2 麻醉学科科室文化建设的特殊意义

医生是高风险职业，而在医院中，麻醉科更是成为一高风险平台。目前，我国麻醉医师人员紧缺和工作疲劳日益引起业界和社会的重视。长期的工作疲劳导致职业耗竭，超长时间的工作显著增加麻醉医生的疲劳感，并危害临床安全。

2015年6～8月，京津冀麻醉一体化联盟在北京、天津、河北进行了麻醉医师执业状况调查，211所医院的2873名麻醉医师参与了调查。统计结果表明，高度情绪衰竭的发生率为57.3%，高度去人性化的发生率为49.4%，低成就感的发生率为56.7%。发生职业耗竭的独立危险因素有年龄30～39岁、就职于三甲医院、周工作时间长于60小时、每日麻醉例数较多、收入较低、经常遇到有挑战性的病例以及睡眠质量较差[5]。

在高强度的劳动压力下，如何从医院及科室文化层面减少医务人员的职业耗竭，使麻醉科医生能从容、阳光地面对职业压力？对此，2011年美国医疗机构联合评审委员会提出以下建议[6]：（1）评估医院内所有与疲劳相关的危险因素，包括对下班时间和连续轮班工作的评估，以及对人员配备和相关政策的评估，以确保实现适宜的延长工作时间和轮班制度。同时要完善患者交接流程和程序，以确保患者受到充分保护。（2）邀请医务人员参与工作时间表的确定，使疲劳的发生降至最低。（3）对医务人员进行疲劳影响医疗安全的培训，并提供让其表达对疲劳状况担忧的机会，鼓励团队合作。（4）审查所有不良事件时，应将医务人员疲劳作为一个潜在的诱因考虑。（5）医院应有保障医务人员充足休息和睡眠的机制，包括评估提供休息和睡眠的环境、不被打扰的充足休息时间，以及授权接替者对患者实施持续治疗的权利。

麻醉专业充满挑战，麻醉科医师职业耗竭发生概率之高，已成为这个行业不容忽视的问题。上述5点有助于形成优秀的麻醉科科室文化，从科室层面将麻醉科医生的职业耗竭率降到最低，增加员工的生活幸福感，显著提高临床医疗安全水平，提升医疗质量。因此，构建良好的麻醉科科室文化是不容置疑的客观需求。

2 北京协和医院麻醉科科室文化建设经验与分享

2.1 建章立制

组织机构的运行离不开规范管理，卓越的管理源于科学的制度。在完善规章制度的基础上将文化融入其中，是科室依法治理、持续发展的必要条件。由于临床工作繁忙，北京协和医院麻醉科制定了严格的加班登记补休制度，由临床主管统计每位员工每日8小时工作制以外的加班时间，根据个人意愿予以补休或补薪，并鼓励员工补休，强调休息的重要性。此外，北京协和医院麻醉科定期于每月第1个周三举行科会，员工参与科室管理，对于医教研的计划和举措以及仪器招标等与临床工作密切相关的事项进行民主讨论，结合民主讨论结果制定下一步行动计划。另外，在员工晋升、优秀员工等评选时，进行全科民主测评，作为评选的重要依据。

作为全国疑难重症诊治中心，北京协和医院收治患者中复杂疑难危重病例多。所以，完善相关制度并贯彻执行，使得每位医生、每次操作都是按照流程和制度来完成。每个工作日清晨“早交班”这一传统已坚持数十载，令每位员工受益匪浅。当日危重、特殊病例在麻醉前讨论，并集中集体智慧，实施最合适的麻醉方式和麻醉用药。这既可以保证临床医疗安全，也可以使青年医师增长经验、学习知识。对术前评估、术前会诊、主治医师负责、特殊病情、突发问题等，已经建立了相应的制度和流程，并定期培训和更新。

2.2 科室氛围

在科室建设过程中，良好的情感氛围对科室文化的形成起着至关重要的作用。在北京协和医院麻醉科，关心员工、关心集体已经成为科室员工的自觉行动：不论生病还是妊娠分娩的员工，协和医院麻醉科都会组织代表前去看望；麻醉科长年外派人员至香港、澳门、内蒙古、新疆等地工作学习，每当传统节日时，科室领导及学科带头人都会探视外出员工，让他们身处异乡仍能感受到集体的温暖。在联欢会上，也会收集并播放外出员工发过来的视频资料及邮件信件，给留守人员带来他们的思念以及问候。

为活跃员工的业余生活，北京协和医院麻醉科组织了大量有益于员工身心健康的文体活动。每年至少组织2次出游，一般为春游和秋游，在保障安全的前提下，选取北京周边安全且有利于放松身心的景点，鼓励带家属一同前往，给予员工充分放松和沟通交流的机会。除此之外，麻醉科、手术室积极鼓励并组织员工参加医院组织的外出旅游及各类医院活动，包括歌咏表演、运动会、各种继续教育或医大讲课，以及各类竞赛、登山比赛等。

2.3 创造舒适的工作环境

舒适的工作环境彰显了一个单位的外部形象，是传播科室文化的主要途径之一。北京协和医院麻醉科、手术室除每层必要的办公室、交班室以及值班室外，还配备了多处休息室及咖啡屋、健身房、小型图书馆。休息室内配有沙发、躺椅、电视、咖啡机、饮水机，咖啡屋内配有茶具、咖啡机、咖啡粉、咖啡伴侣、冰箱、面包机、餐桌餐椅等，可供员工休息小憩、举办小型会议、聚会等活动。健身房内设有跑步机、椭圆机、瑜伽垫、健身球等多种健身器材。北京协和医院麻醉科非常重视员工的健康状况，除配备健身房、录制健身指导录像并督促员工坚持锻炼身体外，还定期组织户外拓展训练，并在每周五常规预定了东单体育馆的羽毛球场地，鼓励员工积极参加，强壮员工体魄。北京协和医院麻醉科图书馆现有2处藏书架，其一位于外科楼手术室一层交班室内，另一处则位于麻醉科实验室内。藏书内容丰富，从专业书籍到各种非专业休闲类杂志、小说，可供员工免费登记借阅，并由专人负责每年征求员工意见并采买新书籍杂志。

由于地处繁华地带，北京协和医院住院医师宿舍床位非常紧张，麻醉科每年均积极向院领导申请住院医师宿舍，极大提高了住院医师的生活和工作质量，为青年医师解决后顾之忧。另外，由于麻醉科医师平时工作繁重，难以及时饮食饮水，每天下午科室都免费提供牛奶及水果、点心，在日常繁忙工作之余帮助员工补充能量及营养。除此之外，北京协和医院麻醉科从本科室人员奖金中拿出相当一部分金额作为进修医生的加班费，按月发放给参与加班工作的进修医生，感谢每位进修医生为科室做出的贡献。

2.4 人才培养

北京协和医院麻醉科非常重视学科梯队建设和人才储备，充分发挥每个人的特长和能力，积极推荐和鼓励年富力强的高年资医生参与麻醉学会和协会工作，使他们尽快成长为麻醉相关领域具有较深造诣的专业人才。目前，科室在麻醉学会、协会等专业组织内任职人数超过10人，不仅为麻醉学发展做出了大医院应有的贡献，也培养和锻炼了队伍。科室以发展亚专业带动学科进步，并由专业能力强、极具亲和力的学科带头人带领，术业专攻、不断进步，以适应麻醉学科的高速发展，在激烈竞争中立于不败之地。同时，各亚专业还组织各种讲座、培训，提高全体医生的专业能力。

建立和谐科室的关键因素之一是培育人才梯队。努力培养大批具有创新活力、国际化交流能力、高效率科研能力的优秀人才，才能适应麻醉学科的快速发展。北京协和医院麻醉科在住院医生，包括基地住院医生、研究生，进入临床工作第1天，便为他们制定了详细、周全的培养计划，以每半月为单位，兼顾临床、科研及教学能力培养，并根据个人安排及意愿进行调整。在临床工作中注重教学，每周组织定期讲座、专业俱乐部2～3次，不定期讲座1～4次，定期组织住院医师座谈，听取住院医师的反馈意见，不断完善、改进培训体制。另外，北京协和医院麻醉科采取导师制度，为每位住院医师、进修医生分配指导老师，关心青年医师及进修医师的身心健康，给予生活及工作上无微不至的帮助、照顾，保证青年医师能够茁壮成长，也使进修医师能有“家”的感觉。

此外，在进修医生培养方面，每批进修医生入科时均有为期1周的入科培训，并在入科后积极组织进修医师讲课，平均每月2～3次。在进修医师入科之后和离科之前均进行欢迎和欢送活动，制作进修医生通讯录及纪念册，评选最佳进修医生颁发证书，并且给予一定奖励。

2.5 品牌建设

品牌建设意识反映了科学发展观的可持续发展观念。由于每年均有人员流动，北京协和医院麻醉科每年都向科室正式员工及规范化培训、研究生、进修医师征集自己满意的照片制成展板，挂于手术室走廊，有利于北京协和医院麻醉科以及每位麻醉医生的品牌建设。此外，每年定期拍摄集体照、“全家福”，悬挂于手术室、办公室内。

北京协和医院麻醉科每年12月隆重举办“协和麻醉大讲堂”，由科内麻醉医生举办各式主题讲座，历时2日，已成为“协和麻醉”著名品牌系列之一。每年参与人员人数众多，受到全国各地麻醉医生的热烈好评。

2.6 持续改进

多年来，北京协和医院麻醉科、手术室坚持并积极鼓励每位员工使用北京协和医院学习型不良事件上报系统，并由质控小组每月对不良事件上报分析、整改，组织相关人员学习和培训，以PDCA的形式不断改进，不断提高。不良事件类别涵盖医疗、护理、门诊、医技、药剂、器械及其他，事件性质广泛，涵盖不良事件、患者安全隐患等。在上报医院管理系统的同时，群发至每位员工电子邮箱，让所有员工知晓并不断调整、改进科室相关管理制度，形成不断进步、持续改进的科室文化。

[1]王德彦.医院文化工作在医院管理中的地位和作用[J].解放军医院管理杂志,1999,6(4):260-261.

[2]庄新军.谈谈医院管理中的激励问题[J].解放军医院管理杂志,1995,2(3):173-174.

[3]花蕾,王蕾,邵夏龙.医院科室文化建设的现状调查与分析[J].中国医院,2017,21(7):40-43.

[4]郝燕燕,姚军,郝璐.创建和谐科室的几点思考[J].中国医院,2008,12(5):59-62.

[5]李晗歌,黄宇光,罗爱伦.重视麻醉职业耗竭把握学科健康发展[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):5-8.

[6]Patient safety advisory group. Health care worker fatigue and patient safety[J].Sentinel Event Alert, 2011(48):1-4.