腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床效果观察

杨亮 辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院 （辽宁 丹东 118200）

对于需行胆囊切除治疗的患者，早期主要通过开腹手术进行治疗，手术对患者伤害较大，随着医学技术的进步，临床开始开展通过微创技术进行疾病的治疗，腹腔镜逐渐在临床上开展起来。该治疗方法因为对患者伤害小，疗效显著，患者的接受度更高。但手术治疗毕竟有创，如选择的手术治疗方式不当，术中易对肠管造成伤害，导致患者术后发生肠粘连，轻者导致患者腹部不适，重者甚至危及其生命安全[1]。为了研究腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床效果，本文特对60例行胆囊切除术治疗后的患者进行了相关的研究分析，得到如下结论。

1.资料与方法

1.1 临床资料

资料选取2016年1月～2017年1月本院收治的行胆囊切除术的患者60例，在开腹组30例患者中有男性16例，女性14例，年龄32～52岁，平均（41.13±3.1）岁；在腹腔镜组30例患者中有男性18例，女性12例；年龄20～63岁，平均（42.02±3.5）岁。在性别、年龄等基线资料上两组患者基本无差异（P＞0.05），对比结果有意义。全部入组患者均在行手术治疗后一般情况良好，无严重不良并发症，无其他严重肝肾疾病，精神正常，能进行有效的沟通交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不能进行有效的沟通交流，对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2 方法

全部患者均接受相同的护理干预措施，其中开腹组与腹腔镜组具体治疗方法如下。

1.2.1 开腹组

患者仰卧，全麻后切开右肋下缘，切口长度约为4cm，剖离胆囊管后切除胆囊，缝合胆总管接口。

1.2.2 腹腔镜组

患者仰卧稍左倾，全麻后行四孔腹腔镜治疗，做气腹后行胸腔探查，钳住胆囊后将其与周围组织分离，切除游离胆囊[3]。

1.3 观察指标

①手术治疗指标观察内容：手术时间，肛门排气时间，下床活动时间，住院时间。②观察两组患者术后发生肠粘连的情况。

1.4 判定标准

肠粘连诊断标准：①术后3d患者仍未恢复正常排气；②患者做躯干过伸动作时疼痛明显；③进食水后均表现为反复的呕吐；④患者有腹部持续性的不适或隐痛，偶可见腹部隆起，闻及肠鸣音；⑤行X射线检查可见肠段局部扩张，存在积气或积液，腹壁间存在粘连。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。

2.结果

2.1 两组患者在各项手术治疗指标上的比较

经过不同方式的手术治疗，观察组手术时间（56.4±15.1）min，术后首次排气时间（22.5±3.5）h，下床活动时间（20.1±3.5）h，住院时间（5.1±2.4）d，对照组分别为（90.7±20.8）min、（36.2±5.6）h、（26.4±6.8）h、（11.7±3.4）d。观察组各项手术治疗指标较对照组均显著更优，组间差异显著，P＜0.05，有统计学意义.

2.2 两组患者在术后肠粘连发生率上的比较

经过不同手术方法的治疗，观察组肠粘连发生人数为2例，发生率为6.67%，对照组发生人数为6例，发生率为20.0%观察组较对照组显著更低，组间差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

目前临床主要通过两种措施预防肠粘连：①选择最佳的手术方式，避免直接行手术治疗；②术中使用药物防粘和隔离剂等防黏连试剂。此外，医生在缝合伤口时，应严格预防各项术中异物，积极改善患者局部缺血症状。针对性应用抗生素预防感染，积极避免医源性肠粘连的发生[4]。

腹腔镜微创手术治疗方式相较于开腹手术治疗，手术保持了腹壁的完整性，术中不会暴露腹腔器官，术中较少使用纱布或缝线，有效降低了术后患者发生感染的概率。术后患者下床时间早，疼痛感情，异物刺激小，出血量少，发生肠粘连的概率更低。而开腹手术治疗中患者腹部组织暴露在空气中的时间长，术中纱布反复摩擦浆膜及腹膜，术后患者疼痛感重，导致术后高发肠粘连。此外，该方式的手术可能损伤切口周围的皮肤、血管，导致患者出现感染，从而使愈合后的伤口不美观[5]。

在本研究中，经腹腔镜治疗的患者各项手术治疗指标较对照组显著更优，组间有显著差异，说明腹腔镜的治疗效果更好；观察组肠粘连的发生率较对照组显著更低，组间有显著差异，说明腹腔镜治疗的安全性更高。同时，本研究因为纳入的样本数量较少，且未对全部患者的个体差异进行单因素分析，结果可能存在一定程度的差异，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。

综上所述，对胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术具有显著的临床效果，且患者术后发生肠粘连的概率低。

[1] 成陕林,胡娟娟,王新民,等.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J].中国医药导报,2015,12(3):81-84.

[2] 喻贵云.不同胆囊手术术后肠粘连分析[J].大家健康(下旬版),2015,13(1):154-155.

[3] 杨红星,高小平.不同胆囊手术术后肠粘连临床观察[J].基层医学论坛,2015,19(18):2492-2494.

[4] 赵琴果.为患者行开腹胆囊切除手术与腹腔镜胆囊切除手术诱发术后肠粘连几率的分析[J].当代医药论丛,2014,24(14):282-283.

[5] 杨洪颖,刘晓耕,李茂恒,等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):340-342.