阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠的临床诊断价值分析

高阳 东港市中心医院超声科 （辽宁 东港 118300）

异位妊娠是育龄妇女常见急腹症之一，是指受精卵着床于子宫腔以外的部位，主要是由宫内节育器、输卵管炎、盆腔炎、流产等因素所致，患者主要表现为腹痛、阴道流血、停经等，需及时进行诊断。但异位妊娠的临床表现并不具有特异性，容易与急性阑尾炎、黄体破裂、急性输卵管炎、流产等疾病混淆，导致误诊、漏诊，从而延误了患者的治疗[1]。因此，寻找一项更为有效的诊断方式对改善患者的预后具有十分重要的意义。本研究旨在探讨阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠的临床诊断价值，以期为异位妊娠辅助诊断方式的选择提供临床实践指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～206年12月本院收治的132例异位妊娠患者作为研究对象。纳入标准：①患者存在不同程度的阴道出血、停经现象；②实验室检查结果显示血清孕酮水平＜10ng/mL；③均通过诊断性刮宫手术取病理标本确诊。排除标准：排除合并有严重肝肾功能障碍疾病、精神病史、凝血功能障碍者。132例患者年龄20～35岁，平均（26.69±3.36）岁；停经时间35～80d，平均（52.43±10.52）d。患者的临床表现：停经124例，占93.94%；腹痛99例，占75.00%；阴道不规则出血109例，占82.58%；宫内带环且环位正常53例，占40.15%。

1.2 方法

所有研究对象均行阴道彩超、腹部彩超检查，比较两种检测方法的诊断结果。阴道彩超检查：检查仪器选择飞利浦公司产的HD11型彩超诊断仪，在检查前先将各项参数调整好，探头频率设置为6MHz，扇扩角为2000。患者检查前，告知患者排空膀胱尿液，并告知患者取截石体位，将加有稠合剂的消毒型避孕套常规套在阴道彩超探头上，然后将探头置入患者的阴道后穹隆，检查时注意保持动作的轻柔，检查时应细心、全面，并告知患者放松身体，以获得清晰的图像，并对相关的检查结果详细记录，主要包括子宫内膜的厚度、盆腔包块的体积和位置、子宫的体积等，同时检查子宫附件的情况，并检测包块及包块周边是否有彩色血流信号、是否有子宫直肠窝积液、峰值流速、舒张期血流速度等。腹部彩超检查：选择飞利浦公司生产的HD6型彩色超声诊断仪作为检查仪器，在检查前先将各项参数调整好，探头频率设置为3.5MHz。告知患者在检查前多喝水、憋尿，保持膀胱适度充盈，检查时，患者取平卧位，分别对盆腔斜、横、纵位的腹部耻骨联合上部进行扫查，并确保彩超可清晰显示子宫、附件的图像，同时观察子宫周围是否有包块，若有包块，判断包块与子宫的关系，同时观察并记录腹盆腔的积液及积液量。重点检查患者的子宫大小以及子宫内有无明显假孕囊表现，并测量患者子宫内膜的厚度，在检查子宫附件时，应先检查卵巢，并重点检查子宫有无孕囊及团块，若存在团块，应注意记录其大小及形状是否均匀，若存在孕囊，注意观察孕囊内有无心跳及胎芽，详细记录卵巢内团块的形状、大小等。

1.3 统计学分析

本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；P＜0.05则表示统计结果有意义。

2.结果

在阴道彩超检查法中，124例患者确诊为异位妊娠，确诊率为93.94%（124/132）；8例漏诊，漏诊率为6.06%（8/132）。在腹部彩超检查法中，112例患者确诊为异位妊娠，确诊率为84.85%（112/132）；12例漏诊，漏诊率为9.09%（12/132）；8例误诊，误诊率为6.06%（8/132）。经χ2检验，阴道彩超检查法的确诊率显著高于腹部彩超检查，漏诊率及误诊率均低于腹部彩超检查，均有P＜0.05。

3.讨论

异位妊娠是高发于育龄妇女的一种常见临床病证，主要是由宫内节育器放置、输卵管周围肿瘤压迫、输卵管炎症、受精卵游走、输卵管手术、输卵管功能异常或发育不良等原因所致[2]。近几年，随着宫内节育器放置、输卵管手术的增多，异位妊娠的发病率呈现逐年递增的趋势，若不及时治疗，极易导致大出血，对患者的生命安全造成威胁。但异位妊娠早期主要表现为闭经、阴道不规则出血，临床表现不具有特异性，极易发生漏诊或误诊[3]。因此，及时采取有效的诊断方式尽早确诊及处理，对改善患者的预后，降低病死率具有十分重要的意义。彩超是当前临床用于诊断异位妊娠的一类常用辅助诊断手段，腹部彩超、阴道彩超是常用的两种检测手段。腹部彩超检查操作简单，且可获得比较广阔的检查视野，可比较准确的进行定位，但腹部彩超检查极易受到肠道气体、膀胱充盈度不足、腹壁脂肪较厚等的干扰，在上述因素的干扰下，腹部彩超检查的图像质量会因此降低，影响了诊断的效率，从而降低了异位妊娠诊断的准确率[4]。

本研究中阴道彩超检查法的确诊率显著高于腹部彩超检查，漏诊率及误诊率均低于腹部彩超检查，经统计学分析，阴道彩超检查的效果明显优于腹部彩超。分析原因可能是由于阴道彩超可充分利用清晰度较高的阴道探头，且在诊断期间，阴道彩超仪器与患者的被检查部位的距离更短，不会受到患者肠气的影响；并且阴道彩超的分辨率及探头频率更高，可有效提高扫描图像的清晰度，从而更为清晰的显示各种细微的结构。而临床医师通过阴道彩超的图像也可准确找到孕囊着床的部位[5]。同时在行阴道彩超检查时，患者无需憋尿，可有效减轻患者的不适感，缩短诊断的时间。此外，阴道彩超可清晰显示早期胚囊、胚芽、卵黄囊、原始心管搏动等，有效提高了异位妊娠的确诊率。

综上所述，与腹部彩超相比，阴道彩超诊断异位妊娠的确诊率更高，漏诊率及误诊率更低，具有重要的临床诊断价值。

[1] 洪德娜.腹部彩色超声与阴道彩色超声在早期异位妊娠诊断中的应用价值探讨[J].社区医学杂志,2017,15(2):31-33.

[2] 朱丽蓉.阴道彩超与腹部彩超在异位妊娠诊断中的效果比较[J].临床医学研究与实践,2016,1(25):154-155.

[3] 闫建军.腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究[J].河北医学,2016,22(6):1002-1004.

[4] 王凤梅.异位妊娠经腹部彩超与经阴道彩色多普勒超声诊断的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(2):187,190.

[5] 张惠媛.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的价值比较[J].当代医学,2014,20(31):81-82.