小儿高热惊厥颅脑CT检查的临床价值及其合理应用

朱力 陈兆文 复旦大学附属金山医院 （上海 201540）

现代医学认为，小儿高热惊厥是因非中枢系统急性感染引起的急性感染造成的大脑皮质运动神经元突然放电异常，故而产生惊厥并引起患儿局部/全身性骨骼肌群呈不自主收缩状态，绝大多数患儿存在意识障碍，病情持续发展下会导致患儿智力受损，比如造成智力低下的不良情况，甚至是危及到患儿的生命安全。小儿高热惊厥的出现常会致使家属高度恐慌，以致要求医生对患儿做全面检查，而颅脑CT常被用来诊断高热惊厥患儿的病情，但诸多研究表明，并非所有高热惊厥患儿都需要行颅脑CT检查。故本次研究旨在对小儿高热惊厥颅脑CT检查的临床价值及其合理应用进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月～2017年10月收治的高热惊厥患儿60例（观察组）、外伤患儿60例（对照组）：观察组中男性43例、女性17例；年龄为3个月～6岁，平均（2.81±1.57）岁。对照组中男性41例、女性19例；年龄为2个月～7岁，平均（2.95±1.33）岁；两组患儿基础资料比较不存在差异，P＞0.05。

1.2 方法

为患儿做颅脑CT检查，选择普通连续断层扫描，基线为听眶上线，层厚层距设置为10mm、部分可增加5mm薄层扫描。

1.3 判定标准

高热惊厥诊断标准：①单纯型提示首次发作年龄为6个月～3岁，病情呈全身对称性、持续时间短≤10min，体温＞38.5˚C，1次热程中仅发作1次，病情发作后未见持续性意识、运动障碍。②复杂型提示病情发作前存在非进展性脑器质性损伤，比如脑瘫或者智力低下等方面情况；病情发作后持续时间长＞15min；1次热程中24h内发病≥2次；病情发作时呈局限性/不对称性；存在癫痫家族病史；首次发病年龄＜6个月/＞3岁；发病时体温＜38.5˚C；发病至清醒后存在异常神经系统症状、体征；发病情况符合上述任何1个即为复杂型高热惊厥[1]。

CT检查结果诊断标准：通常将CT检查结果分为正常、外部性脑积水、异常，外部性脑积水提示额区/额顶区虹网膜下腔呈扩大≥5mm状态，其他区域的虹网膜下腔呈不宽/稍宽状态；前部半球间隙呈增宽＞7mm状态；额顶部脑沟呈增宽状态，可未见显著增深[2]。

2.结果

观察组60例高热惊厥患儿中：单纯型44例（73.3%）、复杂型16例（26.7%）；CT呈异常状态为4例（6.7%），其中单纯型1例（25.0%）、复杂型3例（75.0%）；外部性脑积水3例（5.0%），其中单纯型1例（33.3%）、复杂型2例（66.7%）。对照组60例外伤患儿中：外部性脑积水4例（6.7%）。两组患儿外部性脑积水占比比较不存在差异，P＞0.05；观察组单纯型、复杂型CT异常情况与对照组比较存在差异，P＜0.05。

3.讨论

现代医学认为，小儿惊厥病因复杂，但常见为中枢神经系统感染、感染中毒性脑病以及非中枢神经系统感染这三个方面，其中中枢神经系统感染主要是脑脓肿或者脑膜炎、脑炎等方面不良情况所致，临床上多见患儿呈显著的神经系统体征，比如颅压高或者脑水肿等问题；感染中毒性脑病则主要是败血症脑病等类型，患儿多为毒素作用所致，亦或者是超敏反应引起的高热，并造成脑部微循环产生障碍而出现脑部缺血缺氧的状态，故而出现惊厥的异常情况，临床上多见此症患儿病情多次发展，并会持续较长时间，发作后会留下较严重的后遗症；非中枢神经系统感染主要是急性上呼吸道感染等传染病所致，临床上多见患儿体温在短时间内快速升至＞38.5˚C，且其惊厥发作次数超过2次，但病情发作持续时间较短，患儿神智意识可在短时间内恢复正常，通常不会对患儿留下相应的后遗症[3]。临床上多见高热惊厥患儿因此所致，有资料显示，约68.3%的患儿是因上呼吸道感染所致高热惊厥[4]。

小儿高热惊厥时会出现全身抽搐以及不省人事的不良情况，故而临床上很多时候为了准确诊断患儿的病情，选择头颅CT为患儿进行全面检查，但医学界并未指出所有的高热惊厥小儿均需接受颅脑CT检查。有资料显示：小儿高热惊厥与外部性脑积水的情况相关，亦提出了以相应的药物预防[5]。而本次研究结果显示，轻微外伤、无抽搐史、异常神经系统症状、体征患儿颅脑CT检查后，亦可见不同程度的外部性脑积水情况，故而提示高热惊厥患儿并非均存在外部性脑积水情况，上述以药物预防的研究结果需加深研究。

有资料显示：小儿患高热惊厥的概率为4%～10%，病情发作时会出现全身抽搐与神志不清的情况，故而大多数家属首次反应是患儿存在脑部问题，医生也是因各种原因为患儿进行颅脑CT检查[6]。不过有资料显示，高热惊厥并不是某个疾病发生的单独危险因素，多见急性上呼吸道感染/相关传染病发病初期出现高热惊厥[7]。通常进行颅脑CT检查是要确定患儿是否存在脑部疾病，但亦有资料显示：高热惊厥患儿颅脑CT检查结果呈阳性的概率小，通常单纯型高热惊厥患儿行颅脑CT并不合理[8]。本次研究结果显示，高热惊厥患儿颅脑CT检查结果呈阳性的情况较少，与上述研究结果比较未见较大差异。

综上所述，小儿高热惊厥单纯型无需行颅脑CT检查，复杂型高热惊厥患儿检查时需依据其临床症状与体征，为其及时行颅脑CT检查，依此对患儿的脑损伤及发育情况作评估。

[1] 马志红,梁进娟,屈丹,等.46例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):92-93.

[2] 王秀萍.小儿高热惊厥临床分析及治疗效果研究[J].吉林医学,2016,37(2):385-386.

[3] 陈国珠.浅论小儿高热惊厥的发病原因及急救护理方法[J].当代医药论丛,2016,14(4):40-41.

[4] 韩丽萍,董丽滨,陈翔菲,等.68例小儿高热惊厥的临床观察与治疗[J].中国药物经济学,2014,9(7):256-257.

[5] 吴淑庄,李贵才,谢鹤,等.小儿高热惊厥与血电解质的关系研究[J].临床医学工程,2013,20(3):298-299.

[6] 李翠霞,黎瑞雪.小儿高热惊厥的病情观察与治疗[J].中国医药指南,2012,10(6):87-88.

[7] 孙淑娜.小儿高热惊厥临床诊治分析[J].中国实用医药,2011,6(7):93-94.

[8] 王蕊.小儿高热惊厥的临床特点及护理探讨[J].医学信息,2016,29(30):183-184.