论如何做好公立医院全成本核算工作

黄 凤

一、公立医院实施全成本核算的重要意义

（一）提升成本分配的精确性

公立医院实施全面成本核算，使得传统的成本核算工作得到全方位的提升，不仅对各部门、科室的成本情况进行核算，也对各个医疗项目的成本消耗情况进行了统计与分析，这使得公立医院的成本核算方式更加详细，并通过相应的分配方式，形成各个科室的作业成本，这使得公立医院的成本分配更加精确，资源配置更加合理，也能在一定程度上提升公立医院的经济效益。

（二）有效确定医疗服务价格

随着经济与科技的不断发展，高新技术为医疗服务与医疗项目的发展带来了更多的契机，但是这也促使公立医院医疗服务费用在不断地增加。公立医院实施全面成本核算，利用统一的成本核算手段与方法，才能够更加科学、准确的统计出相应的医疗项目的服务成本，从而计算出该医疗项目的社会平均成本，最终确定相应的医疗服务价格，使之更加合理、准确。

二、公立医院全成本核算存在的问题

（一）全成本核算意识不强

长久以来，公立医院都采取事业单位的管理模式实行差额预算制，每年可以享受一定的财政经费补助，还可以向上申请一定的专项拨款，因此，公立医院在运营经费上没有什么压力，所以对其全成本核算管理方面重视程度不够，工作人员参与全成本核算的积极性不强，得不到相关医护人员的理解与支持，甚至对其产生一定的抵触情绪，许多数据的归集与整理存在困难，家底情况摸不清楚，严重影响了公立医院的发展进程，降低了公立医院的管理效率。

（二）全成本核算基础薄弱

现行的公立医院财会制度中虽然提出了成本核算理念，但也只是原则性的简单要求，大多数公立医院开展的全成本核算工作还不够完善，核算对象仅仅是对固定资产折旧与一些消耗材料进行统计，对相应的辅助费用及管理费用的分摊还不够准确，同时，公立医院的成本管理信息系统功能也不够完善，数据采集与传送效果不理想，许多数据还需要人工传送，这使得公立医院全成本核算数据共享效果较差，严重影响了数据的收集、传送及分析效率，最终影响了公立医院全成本核算效率及其准确性。

（三）全成本核算项目范围不一致

从目前的情况来看，许多公立医院的成本核算范围不尽相同，核算项目包含的明细也不大一致，部分医院实行不完全的成本核算制度，将临床提供的直接材料耗费作为医疗项目成本及科室成本直接计入到成本耗费中，而将相关的行政及后勤费用计入到管理费用中；部分医院将临床发生的医辅科室的直接成本耗料及相关的行政后勤为其服务时发生的各项间接服务费用都计入到成本中；也有一些医院根据自身的需求来确定其全成本核算的范围。至今为止，一些医疗项目的相关费用发生后是否计入到成本中没有明确的规定，各个医院的核算范围不尽相同，这也使得公立医院的收费标准不一，不利于医院之间进行比较。

（四）工作人员素质不足

公立医院在其发展过程中，往往较为重视医疗技术的进步，对其财会人员的素质培养显得不够重视，部分全成本核算的工作由其他财会人员兼任，执行全成本核算工作以来，也没有对其进行专业培训，这就导致其全成本核算人员综合素质不足，专业技术不强，工作效率底下，成本核算手法有所欠缺，很难有效的完成全成本核算工作，全成本核算工作在公立医院内部进展缓慢，其核算结果很难满足公立医院的实际需求，甚至导致一些全成本核算数据不够准确，影响公立医院的经济效益。

三、公立医院全成本核算的改进措施

（一）强化全成本核算意识

随着新医改的不断深入，公立医院也要转变原有的管理模式，利用更加符合市场化的管理手段，在医院内部积极推行全成本核算制度。医院要组织全体医护人员学习全成本核算理念，确保全成本核算制度能都深入人心，营造良好的全成本核算氛围，确保全体医护人员能够积极配合全成本核算的管理与要求，保障全成本核算工作能够在公立医院内部有序开展，从而提升其核算效率与准确性，为公立医院节约成本，提升效益，做好数据基础。

（二）加强全成本核算基础性建设

为了确保全成本核算工作的顺利执行，公立医院要建立健全全成本核算制度，细化全成本核算原则与工作方法，并设置具体的成本核算工作实施流程，在公立医院内部设置专门的财务人员负责全成本核算工作，并明确该岗位的职责与权限，同时也要对相应的核算项目设立成本核算责任人，为成本核算工作做好组织准备。另外，也要对公立医院的全成本核算信息系统进行升级与改造，使其能够更加适应公立医院的发展，确保成本核算数据的采集、归类、传送、汇总、分析都能通过该信息系统来执行，有效降低公立医院的信息传递时间，提升全成本核算工作的时效性，并提升其工作的准确性。

（三）划分好成本费用的分摊工作

公立医院实施全成本核算的根本目的是降低医疗成本，减轻患者负担，因此，公立医院要做好成本费用的分摊工作。要在准确反映各个医疗项目的成本耗费的基础上，对相关的行政后勤等服务费用进行有效的划分，争取从最大程度上降低全成本核算的负面效应。公立医院可以采取谁发生谁承担、谁受益谁负担的原则对各项费用进行划分，同时，对公立医院期间内的水、电、公用房屋等资源费用进行划分时，可以根据科室人数及床位数分摊，这样会更加符合实际情况。另外，对管理费用的分摊，也可以采取这种按科室人数或床位的状况进行划分，同时也可以考虑一下各科室的收益状况，采取创收高者多分摊的原则，确保成本费用的分摊工作更加科学、准确。

（四）提升工作人员综合素质

公立医院要注重对其财会人员的培养，设立专人负责医院内部的全成本核算工作，同时，也要聘请专家对现有的财会人员及全成本核算人员进行专业培训，提升公立医院全成本核算人员的综合素质和业务操作能力，确保其全成本核算工作能够有序进行，有效提升全成本核算工作效率与其数据结果的准确性。另外，公立医院也可以聘请高水平的专业人才执行相对较为复杂的成本核算管理工作，也可以对现有的工作人员加以指导，从而有效提升工作人员综合素质，提高全成本核算质量。

总结

综上所述，公立医院加强全成本核算工作，既是新医改的要求，又是医院降低医疗成本、减少患者负担的最佳途径。公立医院要不断根据自身发展需求完善全成本核算制度，不断降低其运营成本，有效提升公立医院的经济效益与社会效益。

[1]金海燕.浅析公立医院全成本核算问题与控制方法[J].科技创新与应用,2017(09):280.

[2]董飚,何寿伦,刘青梅,孙靖.新医改背景下的公立医院成本控制[J].中国总会计师,2014,(11):107-108.

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