热牙胶充填根管的微渗漏研究

汤玲玲 大连市口腔医院 （辽宁大连116021）

内容提要： 目的：研究热牙胶充填根管的密封性能与微渗漏情况。方法：选取新鲜拔出的人体单根管牙50颗，根据随机原则分为对照组与观察组，每组各25颗，对照组25颗应用根管糊剂加牙胶尖治疗，观察组25颗应用热牙胶充填根管治疗，对比观察两组根管填充材料的密封性能。结果：对照组应用根管糊剂加牙胶尖的染色线为（1.82±0.52）mm，明显高于观察组应用热牙胶充填根管的染色线（0.46±0.22）mm，组间差异显著，P＜0.05。结论：应用热牙胶充填根管的密封性能良好，可有效预防微渗漏的发生。

根管治疗术是牙髓与根尖周病等常见口腔病的治疗方法。根管填充则是根管治疗中关键步骤，而根管治疗的关键则是根管系统三维充填的良好开展。根管填充的目的是将全根管系统进行严密填封，避免患者再次感染的发生[1]。牙胶是一种理想的根管填充材料，从理论层面来讲，应用牙胶后根管填充后具有良好的流动性，使整个根管系统可彻底封闭，其中包括细小弯曲根管、根管内交通枝、侧副根管等均可彻底封闭[2]。基于此，热牙胶填充可有效提升根管治疗质量。本次研究旨在探究热牙胶充填根管的微渗漏情况以及密封性能，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取新鲜拔出的人体单根管牙50颗，均放置于室温下保存于含有2g/L叠氮钠的生理盐水中留置备用，根据随机原则分为对照组与观察组，每组各25颗，对照组25颗应用根管糊剂加牙胶尖治疗，观察组25颗应用热牙胶充填根管治疗，两组除填充填料存在差异外，其他资料均无明显统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 根管预备与充填方法

自咬合面将牙齿开髓，采用逐步后退法利用手用根管预备器械进行根管预备工作。根尖区预备范围在35#～40#，将其后退扩大至70#，后退距离不得超过3mm。根管冠部利用2#G型钻开展预备工作，预备过程中可采用双氧水进行充分有效冲洗；根管预备完成后，应用棉捻吸干根管壁水分。对照组采用氧化锌丁香油糊剂与牙胶尖侧压充填根管；观察组采用热牙胶充填根管。利用X线摄像对根管填充情况加以了解，对于根管填充存在欠缺者需重新行根管预备与填充，直至根管填充效果良好后方可使用。待根管填充完毕后，应用磷酸锌水门基底垫入，窝洞采用银汞合金进行充填。

1.2.2 根管微渗漏检测

将填充良好的牙齿放置于温度为27°C，湿度为100%的孵化箱中进行连续7d孵化，使根管充填材料可充分结固。将除根尖孔以及周围2mm外所有牙齿表面应用指甲油进行连续2遍涂抹，然后放置于印度墨水中进行连续7d的浸入染色。最后将染色完毕的牙齿防止如100mL硝酸中进行连续3d浸泡达到脱钙的目的，然后应用80%无水乙醇以及90%无水乙醇进行脱水处理。将脱水后的牙齿放置于甲基水杨酸中进行浸入处理，直至牙齿呈现透明。

1.3 观察指标

将两组制取的透明牙齿放置于16倍显微镜镜头下观察，应用0.05mm显微镜标尺对选入的50颗牙齿进行测量，测量内容包括侧面染色线长度，取4个侧面的长度平均值作为牙根染色线最终长度。

1.4 统计学分析

本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以[n(%)]进行描述且行χ2检验，计量资料以（±s）描述且行t检验，若组间数据P＜0.05则具有统计学意义。

2.结果

对照组25颗牙齿应用根管糊剂加牙胶尖的染色线为（1.82±0.52）mm，观察组25颗牙齿应用热牙胶充填根管的染色线（0.46±0.22）mm，两组在染色线长度方面进行比较，观察组明显小于对照组，组间差异显著（t=12.7455，P＜0.05）。

3.讨论

根管系统的三维严密充填是保障根管治疗成功开展的关键环节。根管充填后所存在的微渗漏情况，易导致微生物与其他代谢产物可再次通过渗漏处进入根尖周组织[3]。根管填充治疗中60%左右的病例均因根尖区封闭不完全导致微生物与代谢产物进入根尖周围组织，进而阻碍治疗效果的提升。为了使根管系统三维的严密填充得以实现，临床研究学者经多年实践尝试，从最初的银针尖填充根管法，到现在的根管填充方法，我国临床牙科技术水平在不断的创新发展。经临床实践发现，在根管填充治疗中牙胶是良好的填充材料，但是，单牙胶根管填充无法获得良好的三维封闭作用，在临床根管治疗中应用次数较少，多以牙胶作为主要的根尖填充物，同时以根充糊剂作为辅助材料，利用垂直加压法、侧压法进行治疗，可使根充物更为严密[4]。单纯应用糊剂，尤其是采用可吸收碘仿类糊剂对恒牙根管进行填充效果较差，因此，不适合采用单纯糊剂充填治疗。因此，在根管治疗期间良好的根管预备工作是治疗的基础环节，目前，临床根管填充方法包括垂直加压法、冷侧加压、热侧加压，热牙胶技术等多种方法。临床治疗过程中采用根管填充方法中应用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖测压填充根管，此方法是一种常见的根管治疗方法，具有根管填充效果良好，人们认可度较高的优势，但是采用此种方法进行根管填充中仍存在一定的微渗漏情况，根管治疗效果并不理想[5]。

牙胶加热填充根管又称为热牙胶填充，其中热牙胶的流动性极佳，可将整个根管系统彻底封闭。因此，热牙胶填充法具有良好的密闭性，电压加热测压填充发、低温牙胶热塑注射充填法等多种方法。其中技术的热胶封闭性能明显优于其他根管材料。采用此种方法后根管治疗效果较佳。目前，对微渗漏研究方法较多，例如放射性同位素法、染料深入法以及细菌渗漏法以及流体疏松法等。本次研究选用示踪迹浸润法进行渗漏研究，对比观察不同牙胶本次研究结果为对照组利用根管糊剂加牙胶尖，观察组利用热牙胶充填，经填充处理后，观察组患者的染色线明显小于对照组，P＜0.05，差异显著。结果提示，相比于根管糊剂加牙胶尖进行根管填充治疗仍存在一定的微渗漏现象，而热牙胶充填后微渗漏较小，具有良好的密封性，与上文论点相吻合。

综上所述，本次研究通过牙齿离体实验，对不同根管充填方法与根管填充材料两种性能特征与根管封闭性能之间存在的明显差异，据结果提示，相比于技术的临床防微渗漏作用较小，密封性良好。