LEEP治疗宫颈上皮内瘤变180例临床效果分析

刘侠 高伟超 辽宁省锦州市妇婴医院妇科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨宫颈电环锥切术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变（CIN）的治疗效果及分析阴道镜下活检诊断CIN的价值。方法：回顾分析锦州市妇婴医院2016年1月～2016年12月收治的180例CIN患者行LEEP治疗的疗效，以及阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理诊断的符合情况。结果：LEEP对于CIN的总治愈率为94.86%（166/175），残留率5.14%（9/175）；发现5例早期浸润癌；术后回访无明显并发症；最终病理诊断与术前病理比较符合者150例（83.3%）；病理级别升高14例（7.78%），病理级别降低16例（8.89%）。结论：早期积极的LEEP治疗CIN是预防宫颈癌发生的有效措施；LEEP术不仅能有效治疗CIN，还可避免阴道镜下活检对CIN的诊断不足。

宫颈癌为妇科的第二大恶性肿瘤，它的发生与发展要经过一个缓慢的病变过程，但可提前预防，且治疗有效，因此，只要尽早诊断及时治疗，就能有效预防宫颈癌的发生。目前宫颈细胞学TCT、人乳头瘤病毒检测HPV、阴道镜检查及LEEP手术是诊断及治疗宫颈上皮内瘤变的“四大法宝”[1]。本文通过回顾分析阴道镜下宫颈活检诊断为CIN并给予LEEP手术治疗的患者临床资料。以探讨分析阴道镜活检与LEEP手术在治疗CIN的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2016年12月本院行宫颈癌筛查患者中宫颈细胞学异常，HPV阳性，并经阴道镜检查活检诊断为宫颈SIL而行LEEP手术的患者180例，并给予术后随访。年龄30～60岁，平均年龄（38±4.8）岁。已完成生育者120例，自然绝经16例，有同房出血、白带异常、外阴瘙痒、性交疼等症状者120例，余为正常体检患者。

1.2 阴道镜检查及宫颈多点活检

选择TCT检查为AS-CUS及合并有高危HPV阳性者，和（或）低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）及以上者，行阴道镜检查。于月经干净3～7d后，观察外阴、阴道，排除阴道急性炎症，暴露宫颈，轻擦拭宫颈口表面的分泌物，对宫颈进行初步观察，并3%冰醋酸棉球擦拭宫颈，进行醋酸白试验，动态观察鳞状上皮和柱状上皮转化区变化情况，再用5%lugol's碘液进行碘试验，阴道镜下于可疑处组织进行活检，镜下观察无明显病变患者取宫颈3/6/9/12点常规活检，必要时宫颈管搔刮。送术后病理。

1.3 宫颈锥切术

180 例阴道镜下活检病理呈宫颈上皮内瘤变，即CINICINⅢ患者，遵患者意愿于月经干净3～7d后，行宫颈高频电刀电圈切除术，即LEEP手术。术前常规检查，排除手术禁忌症。患者取膀胱截石位，绝缘阴道窥器充分暴露宫颈，铺无菌巾，常规消毒，碘液标志移行区范围，于宫颈管表面采用2%利多卡因5mL多点局部浸润麻醉，根据阴道镜图像，确定切除范围，范围超过病变切缘0.3cm深度视病变而定，将切下组织标记后送检。术后常规给予抗生素3～4d预防感染治疗，同时禁止性生活及盆浴3个月。

1.4 病理检查

阴道镜下宫颈活检取材及LEEP手术切除组织送术后病理，送检标本采用病理12点连续切片。记录病变范围、腺体是否受累、切缘是否干净等[2]。切缘发现CIN病变视为切缘阳性；切缘未发现CIN病变视为切缘阴性。

1.5 术后随访

术后3个月、6个月各随访1次。随访内容包括：术后并发症，液基细胞学（TCT），治愈及病变残留情况。对TCT异常患者再进行阴道镜检查，并于阴道镜下可疑病灶进行多点活检。治愈标准：术后6个月内无CIN病变存在；病变残留：术后6个月内仍有CIN病变存在；复发标准：术后无CIN病变存在，但6个月后发现病变出现[3]。

1.6 统计学分析

采用SPSS13.0软件对数据进行统计处理，运用t检验，设定检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后切缘病理情况

手术平均切除范围1.5cm×1.5cm，平均切除深度（1.3±0.5）cm。手术切缘阳性患者10例，其中5例（CINⅢ）患者锥底切缘CINⅢ，3例再次行LEEP术，2例入院行冷刀锥切术（CKC）治疗，术后切缘均阴性；另外5例（术前阴道镜诊断2例CINⅡ、3例CINⅢ）LEEP术后病理检查结果为早期浸润癌，切缘阳性，入院行广泛性子宫切除术。

2.2 LEEP术后标本病理结果与阴道镜下活检的病理结果比较情况180例LEEP术后标本病理结果与阴道镜下活检的病理结果比较符合者150例（83.3%）；病理级别升高14例，占阴道镜下诊断CIN病例数的7.78%，其中5例诊断早期宫颈浸润癌。病理级别降低16例，占阴道镜下诊断CIN病例数的8.89%。

2.3 随访情况

5例诊断早期宫颈浸润癌患者入院手术治疗，不参与随访。175例患者LEEP术后定期复查TCT，结果为不典型鳞状上皮细胞及鳞状上皮内瘤变者进行阴道镜下活检，查看病理结果。166例CIN患者LEEP术后切缘无残留，复查无病变残留，未发现病变复发，LEEP对于CIN的总治愈率为94.86%（166/175），残留率5.14%（9/175）。CINⅠ病例未发现术后病变残留；CINⅡ病例中，术后6个月复查发现1例CINⅠ残留；5例CINⅢ病例术后切缘病检为CINⅢ，3例术后6个月复查为CINⅠ残留。

3.讨论

3.1 LEEP手术在诊断CIN中的价值

阴道镜下活检是目前诊断 CIN的重要手段，具有敏感度高而特异性低的特点，国内文献[1]报道 342例阴道镜下活检与LEEP术组织病理诊断符合率80.99%，其中充分阴道镜下活检诊断不足占7.04%，诊断过度占 1.85%。不充分阴道镜下活检诊断不足占50%，诊断过度占6.94%。本组资料中，180例 LEEP术后标本病理结果与阴道镜下活检的病理结果比较符合者 150例（83.3%）；病理级别升高14例，占阴道镜下诊断CIN病例数的7.78%，其中5例诊断早期宫颈浸润癌。病理级别降低16例，占阴道镜下诊断CIN病例数的8.89%。阴道镜检查诊断过度的问题，可能因为宫颈本身病灶范围小，阴道镜下宫颈活检时已经将病灶摘除，亦可能与医师观察病灶及取材经验不足有关；阴道镜检查诊断不足的原因可能是病灶定位不准确，活检钳夹组织过小、深度不够而导致[4]。LEEP弥补了以上缺点，因此对不满意阴道镜、持续高危HPV感染、等因素的CIN患者进行诊断性 LEEP，可在治疗的同时排除或诊断更高级别的病变。

3.2 LEEP治疗CIN的临床效果

CIN的治疗方法有观察随诊、药物治疗、冷冻、电凝、冷刀锥切术、子宫切除等。临床上最常用的是 LEEP治疗，疗效肯定。国内文献[5]统计分析了 128例 CIN患者经 LEEP治疗的疗效，治愈率 94.4%，残留率 4.6%，无复发。国内文献[6]对100例采取LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变患者进行资料总结。结果阴道镜下宫颈活检与LEEP病理检查完全相符者占76%（76/100），治愈率为93%（93/100）。在本资料中总治愈率为94.86%（166/175），残留率 5.14%（9/175）。与其他文献研究结果相似。LEEP相对 CKC治疗 CIN具有费用低、恢复快、痛苦小安全性高、并发症少等优点，对病灶局限、术前诊断判断满意者更值得推荐[7,8]。

综上所述，LEEP手术在治疗宫颈病变中是一种简便、经济、安全、有效的方法。在一定程度上弥补了阴道镜检查的局限性，可切除宫颈表面及宫颈管病变组织，具有诊断和治疗双重作用，在宫颈病变的诊治中具有极其重要的价值。