免钉合器腹腔镜下和传统腹腔镜下经腹膜前治疗腹股沟疝的效果

张政玉

大石桥市中心医院普外科 （辽宁 营口 115100）

腹股沟疝是常见的临床外科疾病之一，主要治疗方法为腹腔镜治疗。传统的治疗应用钉枪固定，易导致血管和神经受损，增加疼痛感，延长住院时间[1]。本院致力于该病治疗方案的改良，近年来开始使用免钉合补器腹腔镜下治疗方法。本次研究采用对比的方式将免钉合器腹腔镜下和传统腹腔镜下经腹膜前技术应用于治疗腹股沟疝，比较了两种治疗方法的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2016年1月～2016年10月收治的腹股沟疝患者72例，随机分成对照组和实验组各36例。所有患者均通过正规诊断确诊为腹股沟疝患者。对照组男30例，女6例，年龄31～64岁，平均（47.34±6.35）岁；病程为4个月～2.5年。疝类型：直疝14例，斜疝22例；疝位置：单侧29例，双侧7例。实验组男29例，女7例，年龄32～66岁，平均（48.51±7.08）岁；病程为4个月～2.5年。疝类型：直疝13例，斜疝23例；疝位置：单侧30例，双侧6例。两组患者在一般资料的对比上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：做好术前准备，包括对所有患者进行全身插管麻醉，并且保持脚高头低的状态，为患者留置导尿管，并准备10mm套管置于脐孔下部，10～12mmHg气腹压力。对照组进行传统腹腔镜下经腹膜手术，术中使用普通聚丙烯补片联合钉枪钉合固定。

实验组：术前准备同对照组，做好麻醉和留管等工作后，使用免钉合器腹腔镜观察患者腹股沟疝，将腹膜上缘切开，进入腹前膜的间隙，分离较浅的疝囊，并且要严格控制血管受损，将腹横筋膜、梳韧带和精索全部显露在外，将10cm×15cm大小为TM1015普通聚丙烯补片适当裁剪后，送入患者腹腔并展开放平，覆盖腹壁缺损，下至梳韧带中点髂耻束外侧至联合肌腱。使用2-0可吸收线连续缝合腹膜进行手术。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及阴囊血肿、手术区积液等并发症情况。术后随访6个月，观察患者是否复发。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS17.0 for windows对两组患者的相关指标进行分析，计量数据资料（±s）表示，组间差异采用χ2检验，计数资料采用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

实验组手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（83.17±12.36）min，（14.26±3.68）mL，（5.29±1.57）d。对照组组手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（93.28±14.61）min，（16.91±4.52）mL，（7.49±3.64）d，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症与复发情况对比

实验术后阴囊血肿0例（0），手术区积液0（0），复发1例，总发生率为2.78%。对照组术后阴囊血肿2例（5.56%），手术区积液1（2.78%），复发3例（8.33%），总发生率为16.67%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腹股沟疝是常见的临床外科疾病之一，成年人腹股沟疝多因患者合并慢性支气炎、前列腺增生或习惯性便秘后，腹股沟区长时间压力过大受损，造成腹腔脏器向体表突出所致[2]。研究表明，该病发生率男性高于女性。随着技术的改良，免钉合器腹腔镜下治疗逐渐代替了传统的治疗方法，该方法具有切口小，流血少，恢复快且并发症少等优点，与传统的治疗方法相比，该方法的治疗复发率更低。腹腔镜腹股沟疝入路途径主要可以分为三种：经腹膜前法、腹腔内网片植入和完全腹膜外法，本次研究主要采用经腹膜前法，腹腔内网片植入法的缺点在于易导致肠粘连，价格较高，因此应用不广泛。完全腹膜外法虽然效果理想，但是操作复杂，且对再次发病的患者无法治愈，因此应用不广泛。在以往治疗中，需要采用钉合补片，常出现神经损伤，血管出血等症状，增加医疗事故的发生概率。目前研究表明，去除手术中的补片是可以实现的，且具有一定的优势。在这一基础上，近年来医学领域不断的研究，采用泰科免钉合补片对其进行修补。在本研究中，主要是通过普通网片的使用，剪裁适合患者游离腹膜大小的补片，覆盖内环口，并采用缝合法固定网片，使手术过程顺利完成。同时，这一方法还可以有效避免钉合金属钉固定网片时出现神经损伤，控制患者体内异物残留[3]。在本次研究中，实验组采用免钉合器腹腔镜治疗后，手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（83.17±12.36）min，（14.26±3.68）mL，（5.29±1.57）d，较采用传统腹腔镜下经腹膜手术的对照组，各项观察指标更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组术后无阴囊血肿、手术区积液发生，随访6个月，仅1例复发。并发症与复发情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统腹腔镜下治疗方法相比，免钉合器腹腔镜下治疗腹股沟疝的治疗时间短，出血少，住院时间短，并且并发症少，不易复发，临床效果更加理想。

[1]王云峰,乔世铭,李健,等.改良Kugel补片修补腹股沟疝106例临床诊治分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(2):238-240.

[2]王红旭,陈志权,陈志明,等.免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用[J].实用医学杂志,2014,43(13):2118-2120.

[3]周少波,褚亮,程凯,等.免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝[J].中国普通外科杂志,2012,21(7):908-910.