腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效

王世宇 金景平 张亘 辽宁省抚顺矿务局总医院普外三科 （辽宁 抚顺 113000）

作为医院肝胆科众多病种之一，对胆囊合并胆总管结石的发病机制加以分析，主要因为胆囊结石患未获得及时治疗形成。以往对于胆囊合并胆总管结石患者主要采用开腹胆囊切除术治疗，获得的效果较为显著，但是此种方法无法在制作切口以及造成痛苦方面获得显著效果[1]。本文将确定最佳方法对胆囊合并胆总管结石患者施治作为研究目的，以此说明腹腔镜手术的临床应用优势。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年5月～2017年2月收治的72例胆囊合并胆总管结石患者作为实验对象；所有胆囊合并胆总管结石患者通过数字奇偶法分组；对照组（36例）：男15例，女21例；年龄19～71岁，平均年龄为（44.15±10.62）岁；其中并发患有胆囊炎疾病以及胆管狭窄疾病的患者例数分别为10例以及26例；观察组（36例）：男16例，女20例；年龄21～72岁，平均年龄为（44.19±10.65）岁；其中合并患有胆囊炎疾病以及胆管狭窄疾病的患者例数分别为11例以及25例；对两组胆囊合并胆总管结石患者的性别、年龄施以对比，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组与观察组胆囊合并胆总管患者对应的手术方案分别为开腹手术以及腹腔镜手术；对照组主要选择传统经皮肤切开入腹的方法，对患者的胆总管进行有效探查，针对胆总管位置加以明确后，于临床对其施以胆总管切开取石术治疗。完成手术后，准备T型引流管对患者施以留置引流操作，依据常规施以抗生素加以预防性干预。观察组在选择平卧位的条件下，利用气管内插管的方法完成麻醉工作。针对患者的胆囊管以及胆囊动脉施以有效分离后，对患者施以钛夹切断操作。之后利用超声刀或者电凝钩将患者的胆总管有效切开，可以选择不事先对患者的胆囊施以离断处理，或者准备较长的胆囊管进行预留，之后施以牵拉处理，对于胆总管的顺利切开做出有效保证[2]。之后于剑突下主操作孔位置，将弯式鸭嘴钳（可旋转式）有效置入，对患者的胆总管加以探查，完成后施以取石操作。之后准备胆道镜有效置入，对患者顺利完成取石操作。将胆道镜置入后，对患者有效施以取石操作，针对肝胆管加以检查，未发现残留结石的情况后，准备T型管对患者施以留置，合理完成引流操作。之后于患者腹壁孔位置，准备腹腔引流管加以留置，依据常规准备抗生素加以干预，时间在3d与5d范围内[3]。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0对两组胆囊合并胆总管患者治疗结果分析，计量资料（术后排气时间）以（±s）形式完成t检验，计数资料（切口感染发生率）以%形式完成χ2检验，以P＜0.05为差异显著，统计学意义显著。

2.结果

2.1 术后排气时间对比

观察组排气时间、术中出血量以及住院时间为（19.25±3.69）h、（59.35±28.69）mL、（9.25±2.45）d，对照组分别为（43.57±10.89）h、（143.53±30.89）mL、（14.85±5.15）d，观察组胆囊合并胆总管结石患者术后排气时间与对照组胆囊合并胆总管结石患者比较，减少程度明显（t=12.691、11.981、5.892，P均＜0.05）。

2.2 切口感染等发生率对比

观察组切口感染0例（0）、胆道感染1例（2.78%）、胆道出血0例（0）、肺部感染1例（2.78%）、胆漏1例（2.78%），总出现3例（8.33%）；对照组切口感染4例（11.11%）、胆道感染2例（5.56%）、胆道出血2例（5.26%）、肺部感染2例（5.56%）、胆漏2例（2.56%），总出现12例（33.33%），观察组患者切口感染等系列并发症发生率同对照组患者比较，降低程度明显（χ2=6.821，P＜0.05）。

3.讨论

作为肝胆外科发生率较高的一种疾病，胆囊合并胆总管结石疾病的出现，患者较易并发呈现出胆管梗阻症状、胆管狭窄症状以及胆管感染症状等。

对于胆囊合并胆总管结石患者在施以治疗期间，诸多研究手术方案加以施治，以往对于胆囊合并胆总管结石患者在施治期间，主要选择施以开腹手术，并且配合对患者施以胆囊切除T管引流操作。但是因为手术切口等诸多因素的影响，使得此种术式满意度呈现出一定程度的下降[4]。

在此种形势下，对于胆囊合并胆总管患者施以腹腔镜手术治疗，可以呈现出止血方便以及视野清晰的特点，最终使得胆囊合并胆总管手术效果获得显著提高，并且于治疗安全性以及手术指标方面均获得显著效果。本次研究中，施以腹腔镜手术治疗的观察组胆囊合并胆总管患者，同施以开腹手术的治疗的对照组胆囊合并胆总管患者比较，观察组胆囊合并胆总管结石患者术后排气时间等同对照组胆囊合并胆总管结石患者比较，减少程度明显（P＜0.05）；观察组胆囊合并胆总管结石患者切口感染等系列并发症发生率同对照组胆囊合并胆总管结石患者比较，降低程度明显（P＜0.05），有效证明腹腔镜手术治疗胆囊合并胆总管结石疾病的临床价值。

综上所述，对于胆囊合并胆总管患者而言，对其施以腹腔镜手术治疗，对于术后排气时间的缩短以及切口感染发生率的降低可以奠定基础，从而优化胆囊合并胆总管结石患者的手术疗效以及生活质量。

[1]宋新.腹腔镜胆总管切开取石与内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的对比分析[J].中国医药导刊,2013,13(6):1082-1083.

[2]黄三雄,吴育连,唐成武,等.胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用[J].中国微创外科杂志,2015,15(3):220-223,241.

[3]章志军,王波,黄俊伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(8):1321-1322.

[4]孔源,邵峰,姚寒晖,等.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志,2013,21(2):124-125.

[5]周政,黄志刚,王光明,等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊和胆总管结石的临床分析[J].安徽医药,2016,20(10):1902-1904.