微创牙挺50例的临床应用

黄丽 九寨沟县人民医院口腔科 （四川 九寨沟 623400）

口腔健康与人体整体健康关系密切，与糖尿病等代谢疾病、消化道系统疾病、心血管疾病关系密切，口腔健康越来越受到重视[1]。拔牙术是口腔外科常见的手术，微创牙挺术是一种微创拔牙方法，主要用于处理埋伏牙，但有部分对象会出现神经损伤等后遗症，加强管理非常必要。2015年1月～2017年1月，医院开展微创牙挺拔牙治疗下颌埋伏阻生齿50例，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 临床资料

2015年1月～2017年1月医院开展微创牙挺拔牙治疗下颌埋伏阻生齿50例，其中男21例、女29例，年龄（24.4±2.5）岁。其中智齿萌生期（≤30岁）32例。阻生方向：垂直埋伏阻生11例、水平埋伏阻生10例、颊向埋伏阻生10例、近中埋伏阻生9例、远中埋伏阻生8例、倒置埋伏阻生4例。

1.2 方法

采用微创牙挺术治疗下颌埋伏阻生齿治疗，术前需要进行详细的诊断，进行曲面断层片检查，确认阻生的方向以及位置，评估阻生的力学状态，评估谷内以及黏膜内埋伏磨牙情况，涉及手术方案，拟定手术时间。2%利多卡因+1:30万U肾上腺素麻醉，术侧下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，术中根据需要进行浸润麻醉，21例根据需要在髓腔、牙周膜、骨内注射。42例单纯的采用牙龈分离器分离牙龈，其余需要做切口切开翻瓣。12号刀片作一个远中切口，下颌第二磨牙远中沿着牙弓弧度正中向后外切开，翻瓣后显露略大于二分之一。术中根据需求，11例扩大切口范围，获得理想的术野。5例进行颊侧去骨，采用45˚仰角高速手机与外科专用车针紧贴显露牙体组织，磨除多余的骨量，维持理想的皮质高度。采用45˚仰角高速手机、转用车针预备沟槽，先远中切割牙体，从牙齿中央稍偏向舌侧，深度超过髓室底，利用牙挺的楔力、轮轴力，沿着牙长轴方向挺出舌侧牙体组织。部分对象，取出舌侧分近远中部分。取出舌侧瓣后，将颊侧瓣分为近、远中两个部分，先去除中颊侧部分，获得理想的术野，减少阻力，而后将远中颊侧牙体组织。5例挺出的阻力较大，需要采用长裂钻去骨。拔出埋伏牙后，拼凑碎块，确认患牙完整，无残留，以刮匙刮除残余的肉芽组织，摘除残留的牙囊，0.1%醋酸氯已定溶液冲洗，复位拔牙窝。医嘱患者咬消毒棉30～40min。

1.3 观察指标

手术时间，拔牙难度评估，去骨量，疼痛情况，肿胀度，复诊时的疗效，张口受限等并发症发生情况。患者治疗前、复查时，患牙临近牙的牙周袋深度（PD）、间附着丧失（AL）、龈沟出血指数（BI）水平、龈沟液含量（GCF)水平。治疗前、后症状控制情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数学分析，PD、AL、BI、GCF通过正态分布采用（均数±标准差）（±s）表示，治疗前以及复查时采用配对t检验比较，并发症发生情况等计数资料采用率表示，治疗前以及复查时采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

拔牙难度评价，其中认为非常容易1例、容易24例、困难20例、非常困难5例。手术时间（11.4±2.5）min。术后12h疼痛水平（4.0±1.1）分，术后出现张口受限2例、肿胀5例、下唇麻木2例、干槽症1例、术后出血1例，合计发生率22.0%。

复查时间（5.6±1.5）周，复查时PD、BI、AL、GCF分别为（1.53±0.60）mm、（0.49±0.25）、（2.53±0.62）mm、（1.63±0.70）μl，就诊时分别为（1.60±0.36）mm、（0.53±0.31）、（3.26±0.51）mm、（1.98±0.52）μl，复查时AL、GCF高于就诊时，差异有统计学意义（P＜0.05），复查时与就诊时PD、BI差异无统计学意义（P＞0.05）。复查后均无明显的症状，症状控制率达到100.0%。

3.讨论

本次研究显示，微创牙挺术拔牙的疗效肯定，症状控制率达到100.0%，所需要的时间较短，不过10～15min，患者的接受率较高，恢复速度快。大量研究显示，相较于传统的拔牙术，微创牙挺术具有明显的微创优势，对正常组织的损伤小，微创优势明显[2,3]。如徐进等调查对比了微创拔牙、传统拔牙的效果，结果显示采用微创拔牙治疗的观察组总有效率达到95%，而对照组仅为83.3%[4]。微创拔牙术已本院基本去掉了传统的拔牙术，缺乏对比研究，但从理论上来看，其确实有明显的微创优势：①广泛的应用高速涡轮机、钻头等工具，操作更为紧缺，机械力的作用范围明显缩小，相较于劈冠器，操作明显更为柔和，不仅磨出速度快，对周围组织的影响也相对较小[5]；②通过牙挺术分离牙与周围的组织，避免粗暴拔牙对牙周组织的损伤，通过对牙根切割分离轻轻的拔出，减轻疼痛[6]。研究中，本组对象术后12h疼痛水平达到了（4.0±1.1）分，无重度疼痛，多数对象可耐受，疼痛的减轻能够提高社会大众接受度，对于提高就诊率有重要意义。

但需要重视的是，微创牙挺也存在以下的弊端：①拔牙仍然比较困难，操作非常的复杂，对于是颊侧埋伏牙，必要时还需要去骨，本次研究中50例对象，约半数被认为较困难，对医师的技术水平、患者的配合能力都提出了较高的要求[7]；②存在并发症，本组对象的并发症发生率达到了22.0%，并发症的发生与操作不当引起的医源性损伤、感染、炎症等因素有关，合理的涉及切口、术前控制炎症、术中精确操作是关键[8]。

微创牙挺拔牙疗效肯定，但拔牙难度也较大，术后并发症发生率较高，需要重视提高技术水平，从术式选择、操作、术前以及术后辅助治疗等方面加强管理。

[1]魏红,漆昱君,孙晨晶,等.微创拔牙新进展[J].临床口腔医学杂志,2014,30(1):52-53.

[2]高学琴.微创拔牙术在临床工作中的疗效分析[J].中国医学创新,2014,11(7):85-87.

[3]李大纲.微创拔牙技术在下颌近中阻生齿拔除中的临床效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(10):32,34.

[4]徐进.微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较分析[J].大医生,2017,2(5):26-27.

[5]黄海,赖仁发,冯智强,等.微创拔牙术和传统拔牙术对下颌阻生智齿拔除临床效果及并发症的影响[J].临床医学工程,2017,24(6):805-806.

[6]菅玥,王竹,白晨潞,等.阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价/Meta分析的汇总评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(6):747-753.

[7]李玉刚.119 例医源性下牙槽神经损伤的病因分析[J].医学信息,2013,26(7):250.

[8]华成舸.微创拔牙的刚体力学分析[J].华西口腔医学杂志,2017,35(2):119-123.