分析胆道难检结石诊断中CT，B超的应用价值

贺志香 刘应革 张新平 新疆喀什市地区第二人民医院超声科 （新疆 喀什 844000）

临床上，胆石病具有较高的发病率，是一种十分常见的疾病类型，严重危害了患者的身心健康[1,2]。现阶段，临床上通常会采用各种各样的影像技术对其进行检查，其中B型超声、CT（计算机体层成像）属于主要的检查方式，在该疾病诊断上具有较高的检出率，能够为患者的临床治疗提供科学有效的依据[3,4]。但是在实践操作过程中，通常会发现有部分胆道结石采用B超或者CT进行诊断之后，依据难以获得良好的诊断效果，为了将其诊断率提高，临床上需要积极寻找解决方式。本研究主要针对CT、B超应用于胆道难检结石诊断中的效果进行对比探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

50例胆道难检结石患者于2014年5月～2016年10月在本院进行诊断，所有患者在术前均没有被诊断出结石，均在手术后被证实存在有结石。患者平均年龄（62.68±5.08）岁，临床表现为黄疸、放射痛、恶心与呕吐、发热、上腹痛的患者分别有10例、18例、28例、36例。所有患者均经过临床手术被证实。纳入标准：自愿参与，且签署知情同意书者；配合度较高者。排除标准：不愿参与研究者；配合度低下者；存在精神障碍者；存在沟通障碍者。

1.2 检查方法

CT检查方式：诊断仪器为GE Lightspeed16型机器，设置层厚为10mm。

B超检查方式：诊断仪器为GE LOGIQ9型机器，嘱咐患者在接受检查之前保持空腹状态。

本研究中50例患者在进行手术治疗前均接受B超检查与CT检查，并且均被证实有结石存在，对其B超检查结果与CT检查结果进行对比分析，以此来获得这两种诊断方式在肝外胆管、肝内胆管、胆囊等难检结石诊断中的准确率。

1.3 统计学分析

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者χ2来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。

2.结果

经手术病理证实可知，50例难检结石患者中，有20例为肝外胆管结石，7例为肝内胆管结石，还有23例为胆囊难检结石。分别采用CT、B超两种检查方式对患者进行诊断后可知，B超胆囊难检结石检出率高于CT，P＜0.05；但CT、B超在肝外胆管结石、肝内胆管结石诊断中的检出率对比，P＞0.05，见表1。

3.讨论

临床上，采用CT对胆道结石进行诊断后，难以将其检出的现象十分常见，这会在很大程度上将结石误诊率与漏诊率提高，促使患者负担、痛苦显著增加。为了提高胆道结石检出率，临床上对其进行了高度重视。本研究通过对胆道结石难检的原因进行分析后得知，结石位置特殊、等密度结石、结石较小并且呈现为泥沙样是导致结石难检的一个重要原因，为此，本研究主要针对以上三个原因，对怎样提高胆道难检结石的检出率进行了探究，具体如下：

3.1 针对结石位置特殊

胆道结石的检出率会在一定程度上受结石位置的影响，相对肝外胆管结石而言，胆囊结石的检出率较高，特别是胆总管下段结石，其检出率相当低，可见肝外胆管结石的影像学诊断依旧有难度存在，对其原因进行分析可知，这可能是因为该部位具有较为复杂的解剖结构，各种器官之间存在有较大的差别，再加上受到操作者操作水平、肋骨以及肠气等多种因素的影响，进而促使其检出率处于较低状态。本研究中采用B超诊断肝外胆管结石，其检出率仅为55%，相关研究显示，通过体位改变、高脂饮食、增加饮水以及将B超探头方向改变等方式能够将胆总管下端结石的显示率提高到79%左右。除此之外，在手术过程中充分利用内镜超声与B超也有利于将该类型的结石检出率提高。采用常规CT对患者进行诊断时，因为有肋骨、肠气等不同密度组织在胆总管下段进行重叠，容易产生部分容积效应，进而提高等密度结石、小结石的诊断难度[5,6]。为了将该效应减轻，可以采用MPR技术与薄层扫描技术，以此来将其诊断率提高。

3.2 针对结石性质

通常情况下，部分混合密度结石、低密度结石与高密度结石采用CT进行诊断存在有较高的诊断准确率，但是在等密度结石中的诊断率较低，这主要是因为混合密度与高密度结石中有较多钙质存在，所以很容易将其发现，而低密度结石中则存在有液体，所以也很容易发现，等密度结石属于纯胆固醇结石类型，含有较少的钙质，所以及时发现的难度较大。针对以上现象，临床上可以将窗位、窗宽适当改变，寻找有利于观察结石的CT值，促使其能够被更好的显示出来，进而将其检出率提高。

3.3 针对结石大小

因为小结石的体积较小，所以具有较大的活动性，进而促使难以对其影像学进行准确定位。一般情况下，CT扫描层厚为10mm，所以很可能将较小的结石漏诊，所以临床上在诊断可疑部位的结石时，可疑采用薄层扫描的方式，以此来将其检出率提高。采用B超对结石进行诊断时，因为肝外胆管、胆囊部位的小结石可能受到气的影响，所以很难将其声影显示出来，所以在诊断结石时，会促使该诊断方式受到一定限制。但是如果操作者在对检查过程中能够做到仔细检查，将自身检查水平提高，便有利于显著提高B超的小结石检出率。除此之外，泥沙样结石属于典型的小结石，其体积较小，并且具有较大的数量，所以通常会有特殊的影像学表现出现，为了将其检出率提高，临床上可以考虑联合应用B超、CT两种诊断方式。

综上所述，为了将胆道难检结石诊断率提高，临床上可以考虑联合应用CT、B超两种检查方式。

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