论瑜伽与乳腺癌的研究进展

沈瑞芮

（安徽师范大学体育学院，安徽 芜湖 241003）

乳腺癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗 ，而这些治疗方案可能会给患者带来一些副作用，如外貌改变、不育、性功能的减退、脱发、疲乏、恶心、呕吐、疼痛和感染等 。在乳腺癌患者中，大多数患者还报告有某种程度的焦虑、抑郁、社会功能障碍和无法工作，严重影响患者的生活质量 。而瑜伽作为一种温和形式的身体活动，是治疗乳腺癌的辅助治疗方式，是一种身心疗法，它的潜在益处正在得到显著提高，如提高生活质量、治疗相关焦虑以及改善身心健康等 。因此，本研究的主要目的是系统评估瑜伽干预措施的有效性，用于减轻乳腺癌患者的症状负担并提高生活质量。

1 乳腺癌

乳腺癌是世界各地女性最常见的癌症类型，也是男性罕见的癌症类型。在21种不同的组织学类型和4种不同的分子类型的乳腺癌中，以乳腺导管中的肿块开始的导管癌是最常见的乳腺癌类型，肿块从小叶扩散到周围组织的侵入性乳腺癌是第二常见的类型 。乳腺癌家族史是新病例的强风险因素，而其他危险因素包括BRCA1和BRCA2基因的遗传易感性，绝经后妇女内源性激素水平、骨密度高、乳房组织密度高、使用生育药物、激素避孕药、使用绝经后激素替代疗法、超重和肥胖、月经期长和烟草等被认为是乳腺癌的其他危险因素。国家癌症中心发布了有关中国女性乳腺癌的最新数据，据估计2014年中国新增女性乳腺癌病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤的16.51%，跃居女性恶性肿瘤发病率第一位。其中，城市新增女性乳腺癌病例18.46万例，农村新增女性乳腺癌病例9.43万例，这可能和城市工作压力大、生活不规律、经常熬夜、晚婚晚育等原因有关。根据国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）公布的全球癌症报告，中国女性乳腺癌发病率和死亡率在全球184个国家和地区中相对偏低，但增长速度非常快，每年以2%的速度递增。中国已经成为乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一，严重威胁了我国女性健康，防控形势十分严峻 。

2 瑜 伽

瑜伽是近年来受到人们关注的一种大众健身方式，瑜伽的姿势练习、呼吸技巧和冥想，可以使神经系统得到锻炼，有益于身体各系统的调理。已经有实验研究证实，瑜伽练习可以通过神经内分泌系统改善机体的生理功能，并通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统改善身体和心理健康 。有研究发现，肥胖女大学生经过6周的瑜伽训练后体重指数和体脂百分比下降，胰岛素和瘦素水平下降，高密度脂蛋白明显升高，胆固醇和低密度脂蛋白明显下降，提示长期中等强度瑜伽训练可以改善肥胖女大学生的肥胖状况 。Joshi等研究证实，经过3个月的瑜伽干预可有效减轻妇女焦虑、紧张、抑郁、改善睡眠质量等更年期困扰症状，长期的瑜伽练习是缓解妇女更年期困扰症状的有效干预措施。邵艳玲等在对孕妇实施瑜伽训练实验中发现，瑜伽能有效地控制体重，降低孕妇妊娠糖尿病、妊娠高血压病和胎儿窘迫的概率，提高孕妇阴道分娩率，有助于新生儿生命安全。尹亚晶 等研究表明，中年女性长期的瑜伽练习可以有效提高人体的敏感素质和反应速度，提高大脑的兴奋性和灵活性，改善脑细胞的供氧，提高神经系统与神经肌肉之间的协调性。Hegde 等研究发现，与标准护理相比，额外的3个月瑜伽干预导致2型糖尿病患者BMI降低，空腹血糖和餐后血糖明显下降，胰岛素受体和胰岛素敏感性增加，有助于2型糖尿病患者的血糖控制，可以作为2型糖尿病的非药物替代疗法。Chauhan等对64名学者进行每天早晨瑜伽练习1h，1个月瑜伽干预后发现，与对照组相比，瑜伽练习组的体重指数、收缩压和舒张压发生明显变化，瑜伽练习有可能在不服用任何药物的情况下控制BMI和血压。Halpern 等研究中对43名老年人进行12周（2次/w）的瑜伽课程练习，结果发现，与对照组相比，瑜伽干预组在一系列主观因素（包括整体睡眠质量）方面有显著改善，这说明瑜伽干预可以改善睡眠质量和生活质量，对老年失眠患者是一种安全和适用的非药物干预措施。

3 瑜伽与乳腺癌

3.1 瑜伽对乳腺癌患者的生理影响

瑜伽是一种心理治疗干预措施，它由一系列呼吸练习（调节鼻腔呼吸）、姿势、放松和冥想技巧组成，已知这些技术可以改变某些减少压力效应的生理功能，这些功能改变包括带来稳定的自主神经平衡、提高身体效率、增加心肺功能、改善免疫耐受、改善神经内分泌功能、改善情绪状态和平静的精神状态来对抗压力。大量的研究证实，普通瑜伽是有效提高心理机能、驱走疲劳、调节乳腺癌幸存患者皮质醇分泌等的好方法。Bower 等 研究显示，对绝经后早期乳腺癌女性进行每周两次的艾扬格瑜伽干预，与健康教育相比，绝经后早期乳腺癌女性癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF） 得 到 显 著 改 善。Kehlet等研究发现，瑜伽可以用于改变内分泌和免疫功能，降低感染风险并增强伤口愈合，如采用呼吸、伸展和放松的瑜伽干预可能有助于加快乳房手术后的恢复过程，可降低手术后感染的风险。Rao等将98名最新诊断的II期和III期乳腺癌患者纳入随机对照试验，比较瑜伽程序与支持疗法和运动康复对术后结果和伤口愈合的影响，结果表明，瑜伽可能有益于减少乳腺癌患者的术后并发症。Loudon等研究发现，为期8周的瑜伽干预有效改善乳腺癌相关淋巴水肿（Breast cancer-related lymphedema，BCRL）上臂组织硬结和生活质量症状分量表。Peppone等研究发现，瑜伽参与者在疼痛、肌肉疼痛、身体疼痛以及干预后的其他肌肉骨骼症状方面表现出明显的改善，大多数基线中度至严重肌肉骨骼症状的瑜伽参与者报告严重程度有所下降，多达88%的患者报告肌肉骨骼症状严重程度减轻，瑜伽可能是乳腺癌幸存者肌肉-骨骼症状的有效干预措施。

3.2 瑜伽对乳腺癌患者的心理影响

印度的一项研究表明，在降低幸存者的癌症相关压力、焦虑、抑郁、癌症相关症状和总体情绪障碍方面，瑜伽对癌症幸存者的疗效显著有效 。最近的研究提出了瑜伽干预的结果，预测了癌症幸存者身体和心理社会效益获得益处，患者在身体功能、痛苦、焦虑、抑郁、疲乏和睡眠方面得到不同程度的改善。Rao等研究中，98名最近确诊的乳腺癌患者在手术前随机分配接受瑜伽或支持疗法，并在放疗和化疗期间接受各自的干预，瑜伽干预后，与对照组相比，乳腺癌患者在反应性焦虑、慢性焦虑、抑郁和痛苦症状方面显示出明显降低，并且在常规治疗的各个阶段中他们的生活质量得到有所改善。Ram等对女性乳腺癌幸存者进行瑜伽干预，发现瑜伽干预能降低患者压力、焦虑、抑郁和压力感知，以及更好的改善身体、心理、社交和生活质量，揭示了长期常规瑜伽练习等健康生活习惯可以为癌症患者带来长期益处，并帮助他们保持更好的心理和身体健康的可能性。Vadiraja 等研究也证明了，瑜伽可以减少接受传统癌症治疗的早期乳腺癌幸存者在治疗过程中的疲乏，有效减少患者心理发病率、痛苦症状和改善生活质量。Rao等对38例最近确诊的乳腺癌患者进行24周瑜伽计划和支持疗法的效果比较，结果表明两组的焦虑状态（反应性焦虑）呈整体下降趋势，与对照组相比，手术后焦虑特征评分相应下降7%，放疗后8.1%，化疗后10.4%。总之，基于瑜伽的干预措施有效减少了接受常规癌症治疗的早期乳腺癌患者的反应性焦虑和特质焦虑，这可能是通过减轻压力和帮助癌症患者更好地应对疾病来获益的。

4 结 语

瑜伽作为一种温和的有氧运动方式，是乳腺癌患者的一种安全而适用的非药物干预措施，可以提高患者的身体机能，减轻乳腺癌因性疲乏和疼痛症状，并有效改善乳腺癌患者的心理健康，缓解心理压力和焦虑症状，综合提高患者的生活质量。然而，关于瑜伽对中国乳腺癌人群的影响和效果的研究报道很少，另外国外的大多数研究也存在一定的局限性，包括样本量有很大的差异，缺乏标准化的瑜伽方法，测量方法不统一，干预的持续时间不同以及缺乏使用行为理论。进一步的研究需要使用标准的研究设计和变量来详细了解瑜伽对乳腺癌影响的各种机制。