急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽、高敏C—反应蛋白水平及其临床应用分析

袁建涛+雷婷

【摘要】 目的：分析研讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血浆B型钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、高敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平及其临床应用状况。方法：从笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者中抽取36例为研究组，选取同时期体检健康者36例为对照组，两组研究对象均接受心脏彩超检查，并检测BNP和hs-CRP水平，比较分析hs-CRP、BNP等检查结果，并将hs-CRP、BNP指数进行多元逐步回归性分析。结果：研究组LVEDD、hs-CRP、BNP、TNF-a均高于对照组，△T低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。将hs-CRP、BNP两个指标纳入多元逐步回归分析中，结果表明两个指标均为独立危险因素。结论：临床在判定急性心肌梗死疾病状况时，可考虑测定其hs-CRP、BNP指标，评估疾病预后情况，且此两个指标均有独立性，在诊断和分层急性心肌梗死疾病上意义重大。

【关键词】 hs-CRP； BNP； 急性心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0083-03

临床心血管内科疾病中较为常见的一种则为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1-2]，因冠状动脉发生粥样硬化的干扰，加之部分诱因让冠状动脉粥样斑块发生破裂，血液内血小板发生破裂，其斑块聚集在表面，进而演变为血栓，阻塞冠状动脉官腔，进而引发心肌缺血性坏死。随着医学技术不断进步，人体中高敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平是否可将心室功能准确反映出目前暂不清楚，但血浆B型钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平可突出且敏感地将左心室变化反映出来[3-4]。本研究采用分组方式讨论，其目的为研讨AMI患者BNP、hs-CRP水平及其临床应用状况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者中抽取36例为研究组，所有患者均满足WHO组织和国际心脏病学会规定的疾病判定标准；排除标准：（1）排除合并高血压、肝肾疾病、冠心病等患者；（2）排除近期脑血管疾病者、肾功能衰竭、急性感染、以往心功能衰竭者、夹层动脉瘤、陈旧性心肌梗死、严重性肝病，以及长时间接受醛固酮药物治疗的患者[5-6]。选取同时期体检健康者36例为对照组。对照组男19例，女17例，年龄41.3～78.2岁，平均（58.2±1.3）岁；研究组男20例，女16例，年龄41.5～78.3岁，平均（58.3±1.2）岁。两组研究对象的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者入院后均仔细询问其疾病史，并进行体格检查。静息状况下，抽取5 ml外周静脉血液，做血清分离处理，用干式免疫荧光法测定hs-CRP，仪器Getein 1600；用化学发光法测定血浆BNP（仪器MAGLUMI2000Plus）各操作均由一名经验丰富的医生进行，用超声方式测量△T指数、LVEDD、LVEF等指标。整个研讨过程中，相关工作人员需认真记录各项所得数据，并比较分析，同时，确保数据真实性和准确性。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，独立危险因素采用多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

研究组LVEDD、hs-CRP、BNP、TNF-α等指标均高于对照组，研究组△T低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响急性心肌梗死因素的多元逐步回归分析

将hs-CRP、BNP两个指标纳入多元逐步回归分析中，结果表明两个指标均为急性心肌梗死的独立危险因素，见表2。

3 讨论

改革开放后，我国社会经济得到快速发展，人们文化水平和生活状况均有所提升，以往因感染性疾病所造成患者死亡率逐步降低，另外，随着人们寿命延长，急性心肌梗死疾病发病率也有所上升。临床动脉硬化所造成的一种常见性器官病变则为急性冠脉综合征，也属于对人们身体健康造成严重危害的常见疾病[7-8]。急性心肌梗死疾病属于急性冠脉综合征内死亡率最高的。冠状动脉粥样斑块破裂、血管痉挛，加之血小板聚集、黏附、血栓等均可造成冠脉出现严重性闭塞和狭窄，引发急性心肌缺血状况，严重者发展为急性心肌梗死。而发生猝死、再梗死等状况对急性心肌梗死疾病预后状况有决定性。因溶栓技术和介入性技术逐步完善，早期及时诊断急性冠脉综合征疾病则相当重要。给予血常规检查，其生化标志物的特异性和敏感性均较高，现临床应用血液生化标志物也较为广泛。

现造成成年人发生猝死的一个重要原因则为急性心肌梗死。近几年来，因人们生活水平得到提升，老龄化问题也日益严重，有数据显示，每年大约有50万人患急性心肌梗死疾病，且死亡率较高，所以，早期诊治急性心肌梗死疾病，对改善疾病预后意义重大。

BNP为心肌细胞所合成的天然激素，且存在生物学活性，若心室功能異常，心肌扩张，快速合成并释放到血液中，心脏功能得到调节。心血管范围中所研究的一个在重点和热点问题则为BNP指数，此中共32个氨基酸，属于二硫键连接环状组织[9-10]。BNP指数可将瓣膜功能异常、心室收缩异常、左室舒张异常等状况反映出，属于心衰的一个定量性标志物。出现急性心肌梗死，心室各位置和坏死部位收缩不全，梗死部位BNP指数快速增高，而梗死面积和BNP指数有正比关系，也就是说BNP指数可将心肌受损严重程度很好的反映出。此研究中，从对比急性心肌梗死患者和健康人群BNP指数，前者明显高出后者。endprint

C-反应蛋白指数属于血浆中C反应蛋白，因肝脏合成全身性炎症反应急性阶段一种非特异性标志物，属于预测心血管事件最为有利的因子之一[11-12]，也和急性心肌梗死疾病发病、疾病程度、预后等状况存在紧密关系。健康人群中，CRP存在形式为微量形式，若机体发生炎症、急性心肌梗死、创伤等状况，hs-CRP指数则会增高。对比急性心肌梗死患者和健康者的hs-CRP指数，前者也高于后者，炎症反应和心肌梗死之间有较大关联性。

综上所述，临床在判定急性心肌梗死疾病状况时，可考虑测定其hs-CRP、BNP水平，评估疾病预后情况，且此两个指标均有独立性，在诊断和分层急性心肌梗死疾病上意义重大。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-10）endprint