家庭自我护理理念在PICC置管肺癌患者化疗间歇期的临床效果

郑群英+阮巧玲+陈岚+刘美梅

【摘要】 目的：分析家庭自我护理理念在PICC置管肺癌患者化疗间歇期的临床效果。方法：2015年4月-2016年2月，医院共收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者84例，入选对照组，常规护理。2016年4月-2017年2月，收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者95例，入选观察组，推行家庭自我护理理念。对比导管相关感染、导管堵塞、血栓、堵塞等并发症发生情况以及非计划拔管发生率。结果：观察组输液侧导管静脉血栓形成、导管堵塞、皮肤过敏等并发症发生率，以及非计划拔管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：推行家庭自我护理理念，提高PICC置管的肺癌患者化疗间歇期自我护理水平，可降低导管相关不良事件发生风险。

【关键词】 PICC； 肺癌； 化疗间歇期； 家庭自我护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0107-02

我国已成为世界恶性肿瘤发生率最高的国家，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发生率32～35/10万，因居民平均年龄增长、吸烟人数居高不下、城市空气质量的恶化等，肺癌的发病率仍逐年上升[1]。化疗是治疗肺癌的主要方法之一，中心静脉置管（PICC）是化疗常用的静脉通路，综合价值高，但也存在并发症，如血栓形成、感染等，患者在间歇期的自我管理水平会影响患者的预后，绝大多数PICC相关并发症与化疗间歇期自我管理不当有关[2-3]。为进一步提高医院患者PICC管理水平，医院尝试将家庭自我护理应用于肺癌化疗患者间歇期管理，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在推行家庭自我护理理念之前，医院于2015年4月-2016年2月共收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者84例，其中男50例、女34例；年龄（54.4±6.2）岁；合并基础疾病：糖尿病5例、高血压14例；置管部位：左侧22例，右侧62例；置管血管：贵要静脉74例，其他10例；一次置管成功80例；有颈部以及胸部手术史12例；化疗期间联合放疗36例。在推行家庭自我护理理念后，笔者所在医院于2016年4月-2017年

2月共收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者95例，其中男60例、女35例；年龄（57.2±9.5）岁；合并基础疾病：糖尿病6例、高血压15例；置管部位：左侧28例，右侧67例；置管血管：贵要静脉80例，其他15例；一次置管成功86例；有颈部及胸部手术史13例；化疗期间联合放疗40例。两组患者年龄、性别、合并症、置管部位与血管、置管一次成功率等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理。患者置管前，填写评估单，分析置管风险，符合条件，签署PICC置管同意书，选择合适的置管部位、导管类型，在置管中心B超声引导下，改良Seldinger技术穿刺置管，置管护士做好置管后护理的健康宣教，病房护士按规范做好封管、冲管、更换敷贴等工作，使用PICC期间对症处理静脉炎等并发症，化疗期间做好管道的管理、并发症预防，嘱患者出院后做好导管出口保护、患肢保护，若出现异常及时返院[4]。

1.2.2 观察组 推行家庭自我护理理念，主要包括以下几个方面的内容。（1）健康教育：①强调自我管理的重要性，采用真实的数据资料、案例，分析家庭自我护理与PICC并发症之间的关系，常见的家庭护理问题所致并发症，提高患者及其家属的重视程度；②编写发放《PICC自我管理手册》，主要内容包括PICC原理、常见并发症及其经典案例、自我护理方法，如患肢保护、饮食管理、运动管理等，并发症的预防策略，健康教育活动，在住院期间开展，对象为患者及其家属，让家属知晓配合开展饮食管理、心理支持、督促的重要性，提高家属的支持水平。出院前，进行测评，评价患者及其家属自我管理知识掌握情况，查漏补缺，对于仍存在困惑的知识，再次进行宣教，务必使患方完全掌握《PICC自我管理手册》内容。（2）随访管理：①与患者或家属建立联系，比如邀请加入微信群，通过微信、短信等方式，进行信息更新、用药提醒、饮食运动管理督导等工作，同时免费提供咨询服务。②群共享有关化疗、肺癌、肺功能康复、PICC管理知识指南。③建立病友群，鼓励病友交流经验，组织相关活动，相互督促、鼓励、支持。④建立风险等级管理制度，采用量表评价PICC患者自护能力水平、并发症发生风险，如对于有血栓疾病患者，需要给予足够的重视，特别关注并发症高风险且自护能力水平低的患者，给予更多的服务支持，加强随访督促。⑤设立家庭监督员，指导家属做好现场督导工作，配合做好定期复查、运动督促、饮食管理工作。⑥若患者及其家属有PICC问题，可进行视频对话，视频中检查PICC导管、输液侧肢体情况，指导患者进行导管功能检查、病理征检查。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者导管相关不良事件发生情况，主要包括导管静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、皮肤过敏、导管脱落，非计划拔管发生率等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组输液侧导管静脉血栓形成、导管堵塞、皮肤过敏等并发症发生率，以及非计划拔管发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

当前，有关于PICC的并发症相关研究已达到较高的水平，改良穿刺技术水平、选择合适的导管、规范导管预处理、控制导管端出口位置等护理技术都被认为是降低并发症的有效方法[5]。但这些护理内容都是从技术层面上进行质量改进，实际上对于PICC置管患者而言，相当一部分时间在家里度过，即化疗间歇期，主要护理工作由患者自身及其家属成员承担。患者自身及家属成员自护能力直接影响预后，受所学知识、专业限制，自护存在风险。从护理系统理论角度，有必要提供更多的支持，以提高患者及其家屬的护理水平，构建完整的护理系统。endprint

本次研究中，在推行家庭自我护理理念后，观察组导管相关不良事件合计发生率（8.42%）低于对照组（29.8%），差异有统计学意义（P<0.05），同时非计划拔管的发生率显著下降。不同医疗机构调查显示，不同并发症发生率存在较大的差异，如一项meta分析显示显示三向瓣膜导管导管堵塞发生率约为1%[6]，导管相关感染发生率约为0.5%～4.4%[7]，导管功能不良发生率相对较高，可达5%～20%[8-9]。本研究各类发生率均处于较低水平，这可能与改良穿刺技术、导管预处理、体外测量等技术的广泛应用有关[10-12]，同时与本研究对象均为肺癌患者、样本数较少有关。

对于导管相关并发症及非计划拔管，国内外开展了许多循证研究，导管相关并发症的发生与置管部位、PICC类型、手术史、相关并发症、住院与导管留置时间、APPT等有关，并发症的发生互为因果、相互之间关系密切，如血栓形成是堵管的危险因素，其中绝大多数是可以控制，需要制定针对性的护理措施：（1）饮食管理，需要重视饮食的管理，减少脂肪摄入，减少含维生素K的食物，避免剧烈的体位变化活动，降低体位性高血压风险，以改善代谢，降低脉压差，咨询专科医师后，安排黄芪、红枣、乌鸡等活血化瘀食物，多饮水，多食富含植物纤维蔬果，如蘑菇、芹菜、豆类等，应避免使用富含维生素K食物，降低血液黏度[13]；（2）适当康复训练，以维持较好的导管功能，避免导管受压受损，避免频繁的接触儿童，避免小儿不当的接触导致导管脱出，避免出现导管扭曲变形等异常情况。（3）积极防治静脉炎等并发症，合理地应用马铃薯片或芦荟的材料外敷，减轻过敏症状[14-15]。（4）加强睡眠的管理，必要时进行辅助固定，以避免患肢受压，采用按摩等方法提高睡眠的质量，减少夜间翻身。（5）遵醫嘱做好随访，定期来院监测凝血功能、血糖、血脂等指标，指导强化饮食、运动管理、药物治疗[16]。

综上所述，推行家庭自我护理理念，可提高PICC置管的肺癌患者化疗间歇期自我护理水平，降低导管相关不良事件发生风险，值得在临床上推广。

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