羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响

杨向辉

【摘要】 目的：分析羥考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响。方法：选取2015年3月-2017年3月在笔者所在医院就诊的72例全凭静脉麻醉患者为研究对象，随机分为两组，各36例，术前10 min对照组给予芬太尼，观察组给予羟考酮，比较两组苏醒期血流动力学和机体免疫功能。结果：两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组躁动程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血流动力学结果显示，两组患者t1、t2时的MAP、HR均明显高于t0时，差异有统计学意义（P<0.05），两组t0时MAP、HR比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组t1、t2时的MAP、HR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。免疫功能检测显示，两组患者麻醉后的CD8+均明显升高，CD4+、CD4+/CD8+均明显降低，且观察组CD8+明显低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期躁动有改善效果，且对血流动力学有一定的稳定效果，可有效改善患者麻醉后的机体免疫功能紊乱状态，值得推广。

【关键词】 全凭静脉麻醉； 羟考酮； 血流动力学； 机体免疫功能； 躁动

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）36-0007-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Oxycodone on hemodynamics and immune function during anesthesia in awake period.Method：From March 2015 to March 2017，72 cases of total intravenous anesthesia in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 36 cases each.The control group was given Fentanyl 10 minutes before operation，the observation group was given Oxycodone.The hemodynamics and immune function of the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the open eye time，spontaneous breathing recovery time and extubation time of the two groups（P>0.05），the degree of agitation in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；the results of hemodynamic showed that the MAP and HR at t1 and t2 of two groups were significantly higher than those at t0（P<0.05），there were no significant differences in MAP and HR between the two groups at t0（P>0.05），MAP and HR of the observation group at t1 and t2 were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The detection of immune function showed that the levels of CD8+ of the two groups increased significantly after anesthesia，and CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly decreased.The CD8+ in the observation group was significantly lower than that in the control group，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Oxycodone on total intravenous anesthesia has improvement effect，and has certain effect on hemodynamic stability，can effectively improve the immune function of patients after anesthesia state of disorder，is worthy of promotion.

【Key words】 Total intravenous anesthesia； Oxycodone； Hemodynamics； Immune function of body； Agitation

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516002，Chinaendprint

全麻后的苏醒期处理质量直接影响着患者的成功复苏，而气管插管的拔管可导致心肌耗氧量增加、心率加快、血压波动等应激反应[1]，若得不到有效处理可引发心肌缺血、冠心病等不良后果，甚至可导致心脑血管意外[2]。故而如何帮助患者顺利渡过全麻后的苏醒期是麻醉界一直关注的问题。研究发现盐酸羟考酮这一纯阿片受体激动剂能够对中枢神经发挥镇痛效果[3]，因此对于中度及重度疼痛有良好的应用价值。本研究选取72例全凭静脉麻醉患者并随机分组，术前10 min分别给予盐酸羟考酮和芬太尼，结果发现前者有效缓解了血流动力学的变化及机体免疫功能的紊乱，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年3月在笔者所在医院就诊的72例全凭静脉麻醉患者为研究对象，均已签署研究知情同意书，且排除有重要器官（心、肝、肾）功能异常、有精神疾病、急慢性感染疾病、内分泌系疾病、有冠心病或糖尿病等慢性病史、对本研究所用药物过敏等患者。将患者随机分为两组，各36例，对照组男20例、女16例，年龄22～63岁，平均（47.8±2.6）岁；体质量46～81 kg，平均（63.5±5.7）kg。观察组男22例、女14例，年龄23～61岁，平均（47.9±2.4）岁；体质量45～82 kg，平均（63.7±5.5）kg。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前常规禁食禁饮，在术前半小时肌内注射0.1 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品。进至手术室后进行生命体征常规检测，开通静脉通道。实施麻醉诱导，方案为：0.15 mg/kg顺式阿曲库胺、2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定。在经5 min的麻醉诱导气管插管，控制机械同期潮气量为400～500 ml，呼吸比为1∶2，呼吸频率为10～12次/min。以0.3～0.5 mg/（kg·min）的丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行麻醉维持。在手术完成前的10 min将维持麻醉终止，对照组给予静脉注射0.1 mg芬太尼，注意注射速度应缓慢；观察组静脉注射10 mg羟考酮，在1 min内完成注射。等患者恢复自主呼吸后，给予2 mg新斯的明与0.5 mg阿托品。

1.3 观察指标

（1）苏醒情况。记录两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间。对两组躁动程度评分，患者安静计为0分；有轻微烦躁，在吸痰时有间断呻吟或躁动为1分；在无刺激状态下呻吟或躁动为2分；剧烈挣扎与躁动，需进行制动处理为3分。（2）血流动力学。测定患者术前（t0）、拔管时（t1）、拔管后10 min（t2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。（3）机体免疫功能。测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒指标比较

两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组躁动程度评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较

两组患者不同时间点的RR、SpO2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者t1、t2时的MAP、HR均明显高于组内t0时，比较差异均有统计学意义（P<0.05），组间比较显示，两组t0时MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组t1、t2时的MAP、HR均明显低于对照组，比較差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者机体免疫功能指标比较

两组患者麻醉前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉后两组患者的CD8+均明显升高，CD4+、CD4+/CD8+均明显降低，且观察组CD8+明显低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在气管插管拔管时，因为麻醉效果即将消失、切口疼痛与复苏等因素的刺激，患者的交感神经可兴奋，致使血浆内儿茶酚含量增加[4]，极易引发血流动力学出现明显变化，此时极易出现心脑血管意外。为减轻机体围拔管期的应激反应，麻醉医师常在术前给予适当的β受体阻滞剂、硝酸酯类、镇痛剂类等药物，然而这些药物虽可在一定程度上缓解应激反应，但是对于术后躁动及机体免疫无有效帮助[5-6]。

羟考酮属于纯阿片类受体激动剂，是一种强效的镇痛药物[7]，能够有效降低疼痛程度，发挥良好的镇痛效果[8-9]，其镇痛机制为经机体代谢羟考酮可形成有镇痛效果的氢吗啡酮，进而发挥作用[10]。在口服给药状态下，与吗啡相比，羟考酮的镇痛效果升高1倍左右，而静脉给药则该药物可取得相当于吗啡的镇痛作用[11]，但是可降低呕吐、恶心等不良反应。本研究为观察组、对照组术前10 min分别给予羟考酮与芬太尼，结果显示两组睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组躁动程度明显低于对照组（P<0.05）。同时，与对照组相比，观察组患者的血流动力学更为稳定，这表明羟考酮既可镇痛、预防躁动，还可维持血流动力学的稳定。

手术带来的创伤可激发机体处于免疫抑制状态，而镇痛药物可对机体免疫功能造成影响[12]。T淋巴细胞属于机体免疫系统的重要成员，其中CD4+为辅助类型的T细胞，能够发挥免疫调节的效果；CD8+为抑制类型的T细胞，能够对CD4+的作用予以抑制，发挥免疫抑制效果。在本次研究中，通过对两组患者的免疫功能展开测定，发现对照组与观察组患者在麻醉后的机体免疫状态均有一定改变，但观察组的改变明显小于对照组（P<0.05），由此可见羟考酮对于机体免疫功能有良好的保护作用，在缓解机体免疫功能紊乱方面有良好的应用价值，能够避免围拔管期患者机体免疫功能的明显下降。endprint

綜上所述，羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期躁动有改善效果，且对血流动力学有一定的稳定效果，可有效改善患者麻醉后的机体免疫功能紊乱状态，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-21）endprint