结膜结石剔除术操作手法改进的效果观察

周 琦，金 琰，金健蓉，胡延秋

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

结膜结石（conjunctival concretions）是指出现于睑结膜表面的黄白色凝结物，常见于慢性结膜炎患者或老年人。结石主要由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固而成。患者一般无自觉症状，无需治疗。然而当结石突出于结膜表面时，常引起异物感，容易导致角膜擦伤，可在表面麻醉下用异物针或尖刀予以剔除［1-2］。结膜结石为眼科常见疾病之一，结膜结石剔除术通常是由眼科门诊护士在治疗室完成，传统方法为翻开病灶处眼睑皮肤，使用1 mL注射器针头挑开结膜进行剔除，但因结膜组织较为松弛，使用此法操作难度较大且操作步骤复杂，容易引起患者疼痛。鉴于此，我院眼科门诊护士对结膜结石剔除术进行了手法改进，2015年1—11月共有1 650例患者接受结膜结石剔除术治疗，接受改进剔除法的患者疼痛感明显降低，护士亦认为新操作手法较之前方便，具体方法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月1日—11月30日收治于我院眼科门诊的1 650例接受结膜结石剔除术的患者，其中男887例，女763例，年龄19～74岁，平均年龄（37.4±16.7）岁。两组患者无论单眼或双眼接受结石剔除术，均只统计第一只眼的操作情况及疼痛得分。根据就诊时间先后分为对照组813例和观察组837例，两组患者性别、年龄，结石部位、数量、深度，是否并发结膜炎症、接受结膜剔除术次数等比较，具有均衡性（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统结膜结石剔除法。①主要用物：1 mL注射器（带4号针头）、1%盐酸丁卡因、抗生素眼药水、消毒眼垫、胶布，必要时备棉签、3%硼酸滴眼液及霰粒肿夹。②操作流程：嘱患者取坐位，使用表面麻醉剂1%盐酸丁卡因滴患眼2～3次，每次间隔5 min，间隔期间嘱患者轻轻闭眼，使麻醉药能充分浸润结膜表面。操作者戴无菌橡胶手套，使用1 mL空针，翻开患侧眼睑（上睑结石翻开上眼睑，嘱患者向下注视；下睑结石翻开下眼睑，嘱患者向上注视），右手持针进行结石剔除。如结石较大或较深，结膜挑开后使用棉签沾3%硼酸滴眼液进行挤压或使用霰粒肿夹固定后再进行操作［3］。结石取出完毕后滴抗生素眼药水，必要时加眼垫覆盖，如局部有出血，视情况给予压迫止血。嘱患者勿用手揉搓眼睛，并注意眼部清洁卫生，遵医嘱按时滴眼药水。

1.2.2 观察组 采用改进结膜结石剔除法。①主要用物：棉签、1 mL注射器（带4号针头）、3%硼酸滴眼液、1%盐酸丁卡因、抗生素眼药水、消毒眼垫、胶布。②操作流程：嘱患者取坐位，表面麻醉方法与常规剔除法一致，操作者戴无菌橡胶手套，翻开患侧眼睑进行剔除。挑上睑结膜结石时，翻开上眼睑，嘱患者向下注视，用左手大拇指将经3%硼酸滴眼液湿润的棉签固定于睑结膜和球结膜之间，右手持针进行结石剔除；挑下睑结石时，可将干棉签翻开下睑并将棉签固定于下睑皮肤处，充分暴露病灶处，再行剔除。此法充分利用了棉签绷紧结膜及皮肤起到固定的原理，但操作者在操作过程中应谨慎，防止误伤角膜。结石剔除完毕，护理方法同对照组。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 患者疼痛情况 根据视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和数字评定量表（number rating scale，NRS）［4-5］制作简易疼痛评估尺，由操作护士于结石剔除操作结束后对两组患者分别进行疼痛评估，该评估尺由0～10共11个点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度，评分越高则疼痛强度越大。4分以下为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛。

1.3.2 护理操作用时 操作护士在治疗室接诊后，开始操作时按下计时器，记录每只患眼单次操作所用时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件19.0进行统计分析，所得计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患眼疼痛评分及护士操作用时比较 采用改进方法后，患者疼痛程度显著降低，护士每只眼每次操作用时也明显减少。具体数据见表1。

表1 两组患者疼痛情况及护士单次操作用时比较（¯x±s）

3 讨论

结膜结石治疗原则是患者无自觉症状时无需治疗。当结石突出于结膜表面时，常会引起异物感，容易导致角膜擦伤，可在表面麻醉下用异物针或尖刀予以剔除［1-2］。对于结石数量较多、较深，且配合度差的患者，可分次剔除。研究中两组均遵循该原则，两组患眼结膜结石的数量、深度、剔除次数等比较具有均衡性。传统结膜结石剔除法由于未对患者结膜进行固定，护士挑起病患处松弛的结膜时易引起患者疼痛，不利于操作；如遇较大结石，经常需要借助挤压、霰粒肿夹固定等方法，操作难度增加，且操作时间的延长会使得表面麻醉作用减弱，从而引起患者疼痛。改进后的方法借助棉签固定眼睑，考虑到棉签将直接接触结膜，故准备物品时将3%硼酸滴眼液滴于干棉签上起到湿润作用，防止干棉签擦伤结膜引起患者疼痛。使用改进方法固定结膜后，提高了结膜表面张力，从而使突出的结石定位更加准确，较易挑出，便于护士的操作，又可减轻因牵拉结膜引起患者疼痛，是一种较为理想的固定方法。

4 小结

为了在临床更好地开展结膜结石剔除术，并规范结膜结石剔除术的操作流程，在不改变操作原则与结果的前提下，通过改进结膜结石剔除术的操作方法，有效减轻了患者的疼痛，缩短了护士的操作时间，有利于护理人员的实际操作和操作流程的规范化。

［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：119.

［2］沙翔垠，徐军.眼科学［M］.北京：人民军医出版社，2013：103.

［3］刘淑娟，冮林红，纪元，等.不同深度结膜结石的处理方法及护理［J］.中国伤残医学，2014，22（5）：213，214.

［4］赵继军，陆小英，赵存凤，等.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进［J］现代护理，2002，8（9）：657-661.

［5］Dworkin RH，Turk DC，Farrar JT，etal.Coreoutcomemeasures for chronic pain clinical trials：IMMPACT recommendations［J］.Pain，2005，113（1-2）：9-19.