先心病，手术时机很重要

文/陈秀 莫鹏

并非所有先心病人都需要手术治疗。先心病的病症轻重有很大差别，最重的先心病，因发育不良而不能建立良好的血液循环，心脏的结构不适合在正常环境中生存，所以出生后很快死亡，应马上手术才有存活的可能。但有的患儿先心病较轻，对血液循环影响小，或是仅仅有无害性杂音，一般也不需要进行手术治疗。由此看来，处于中间状态的先心病患儿手术的收益会更大一些。

最佳手术时间，是一个比较难确定的问题，因为影响因素太多，尤其是不确定因素。要结合具体疾病、病人具体情况、医院设备等进行综合考虑决定，主要有两种情况：

尽早手术：一般来讲，孩子刚出生后就可手术。但存在不少并发症，年龄越小，危险性就越大。但有些先天性心脏病必须早期手术，否则失掉良好的手术机会，如大动脉转位、主肺动脉窗、严重肺动脉瓣狭窄等，由于血液循环的难以维持或大量左向右分流，婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭不易控制，易发生阻力型肺动脉高压，因此应及早完成手术，或先行姑息性手术，一段时间后再做根治性手术。

2～6岁手术：适合一些对身体生长发育及心脏影响较小的先心病，如房间隔缺损、小的室间隔缺损及动脉导管未闭。考虑有些室间隔缺损可以随年龄增长自然闭合，随着技术的发展，有提早手术的趋势。对有先心病的患者，目前手术成功率在95%以上，如患儿的情况好，医院及术者经验丰富，手术死亡率已趋近于0。其他复杂畸形，如心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出口、单心室等手术亦取得比较好的结果。

随着医疗水平的不断提高，目前手术治疗技术成熟，手术危险较小。患者术后可与正常人一样生活工作，部分复杂先心病能做解剖矫正，也就是修复后心脏在结构上与正常人一样，效果很好。