超声内镜检查诊断贲门粘膜下隆起病灶的特征研究及临床分析

潘良

[摘要] 目的 探討超声内镜对贲门粘膜下病变诊断的价值。 方法 方便选取2014年5月—2015年7月已进行胃镜检查，被诊断为贲门粘膜下出现隆起病灶并在该院进行超声内镜检查的171例患者作为该次研究对象，对比分析其病理诊断与超声内镜检查的诊断结果，以临床病理诊断作为金标准，分析EUS诊断贲门粘膜下病变的的准确率。分析超声内镜对贲门粘膜下病灶的诊断准确率。 结果 超声内镜对贲门粘膜下病变的诊断准确率为69.44% （125/180）。超声与病理诊断相符的病灶平均长径为（2.4±1.7）cm，不相符的病灶平均长径为（1.4±1.5）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；超声与病理诊断相符的病灶平均短径为（1.7±1.3）cm，不相符的病灶平均短径为（1.2±1.1）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声内镜能观察贲门粘膜下病变的回声特性、大小、起源、边界，能鉴别壁内、壁外的病变，如今己逐渐成为诊断贲门粘膜下病变的首选方法，但超声内镜对病变的诊断准确率并不是特别高，还有待提升。

[关键词] 超声内镜；贲门粘膜；贲门粘膜下隆起病灶

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0181-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of cardia submucosal lesions. Methods From May 2014 to July 2015， 171 patients underwent gastroscopy under the cardia mucosa and endoscopic ultrasonographies in this hospital were conveniently selected as the subjects. The pathological diagnosis and ultrasound endoscopic diagnosis were analyzed and compared， regarding the results of clinical pathology diagnosis as a gold standard； the accuracy rate of EUS diagnosis of cardia mucosal lesions was analyzed. And the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography of cardia submucosal lesions was analyzed. Results The diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography for cardia mucosal lesions was 69.44% （125/180）. The mean lesion length of ultrasound diagnosis and pathology was （2.4±1.7） cm， the mean lesion length diameter of not matching was （1.4±1.5） cm， with statistical significance； The mean lesion diameter of ultrasound diagnosis and pathology was （1.7±1.3） cm， the average short diameter of lesions of not matching was （1.2±1.1） cm， with statistical significance. Conclusion Ultrasound endoscopy can observe the echo characteristics， size， origin and boundary of cardia submucosal lesions. It can identify the lesions in the wall and outside the wall. Now it has gradually become the first choice for the diagnosis of submucosal lesions， but the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography is not such high， yet to be improved.

[Key words] Ultrasound endoscopy； Cardiac mucosa； Submucosal lesions of the cardia

消化道粘膜下病变（Submucosal lesion， SML）是指表面被正常粘膜覆盖着的隆起型消化道病变[1]。在国外，该病症的发病率比较低，但在我国这是一种内镜检查出的常见病症[2]。粘膜下的病变因其表面覆盖着正常的粘膜，所以在内镜下的表现也极为相似，普通的胃镜活检通常只能钳取部分粘膜层组织，并不能由此确定病变的性质[3]。超声内镜（Endoscopic Ultrasonography， EUS）己逐渐成为分析、诊断SML的首选选择[4]。超声内镜检查主要分为专用超声内镜检查（endoscopic ultasonography， EUS）以及小探头超声内镜检查（miniprobe sonogramphy， MPS）[5-6]。该研究方便选取2014年5月—2015年7月，因被诊断为贲门粘膜下出现隆起病灶在该院行EUS检查的患者，对比分析其超声内镜检查诊断结果与术后病理，分析EUS的诊断准确率，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取已进行胃镜检查，被诊断为贲门粘膜下出现隆起病灶并在该院进行EUS检查的171例患者作为该次研究对象，共有180个病灶。其中男性90例，女性81例，年龄15～77岁，平均（46.3±4.9）岁。

1.2 病例选取标准

该研究所选患者均是已进行胃镜检查并被诊断为贲门粘膜下出现隆起病灶的患者。排除标准：①消化道十分狭窄，内镜不能通过进而不能完成超声内镜检查的患者。②内镜下显示食管、胃底静脉出现曲张的患者。③因肺功能衰竭、心功能不全不能耐受超声内镜检查的患者。

1.3 检查方法

1.3.1 患者准备 ①检查前患者禁食8 h，做好术前健康宣传教育，安抚患者紧张情绪。②口服局部麻醉药和去泡剂。③对于极度紧张者，术前肌肉注射654-2、安定等药物。

1.3.2 检查方法 胃镜检查使用PENTAX EPM-3 500；超声内镜检查使用PENTAX 3 630UR。

1.4 统计方法

该次研究所得贲门粘膜下病灶的相关数据使用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声内镜诊断贲门粘膜下病变的准确率

以病理为金标准，超声内镜诊断准确率为69.44%，见表1。

2.2 超声内镜对贲门粘膜下病灶的诊断准确率分析

超声与病理诊断相符的病灶平均长径为（2.4±1.7）cm，不相符的病灶平均长径为（1.4±1.5）cm，差异有统计学意义；超声与病理诊断相符的病灶平均短径为（1.7±1.3）cm，不相符的病灶平均短径为（1.2±1.1）cm，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

贲门粘膜下的病变因其大多没有特征性的临床表现，故多在常规胃镜检查中才能发现[7]。贲门粘膜下病变通过普通的胃镜检查很难获得病变组织、进而对病变作出诊断[8]。超声内镜能观察贲门粘膜下病变的回声特性、大小、起源、边界，能鉴别壁内、壁外的病变，如今己逐渐成为诊断贲门粘膜下病变的首选方法[9-10]。比较小的贲门粘膜下病变大多为良性，瘤体越增大，其发生恶变的几率也就越高[11-12]。

该研究通过分析对比病理诊断与超声内镜诊断，发现超声内镜对贲门粘膜下病变的诊断准确率为69.44% （125/180），其中对异位胰腺、脂肪瘤、平滑肌瘤、囊肿、间质瘤的诊断准确率分别为39.41%、81.25%、48.38%、100.00%、89.47%，沒有检查出神经鞘瘤、类癌等比较少见的病症。超声内镜对肿瘤性病变（平滑肌瘤、类癌、间质瘤等）的诊断准确率为79.36%，但100例病变都是平滑肌瘤和间质瘤，超声内镜没有检查出神经鞘瘤、类癌等。可能是该次研究的样本量相对不大，较难检出发病率较小的疾病，研究小组下一步的工作就是扩大样本量以拓宽超声内镜检出疾病的种类以及进一步的提高其疾病诊断的准确率。对非肿瘤性病变（炎症、脂肪瘤、异位胰腺等）的诊断准确率为55%。该文发现两组病例病灶的长径、短径都差异有统计学意义（P<0.05），前者病灶的长径、短径平均值都比后者大，说明诊断正确病例的病灶直径平均大于诊断错误的病例，提示病灶越大，超声内镜的诊断准确率可能就越高。

有学者[13]对158处上消化道粘膜下病变进行超声内镜扫描，记录病灶平均长径为（2.1±1.7）cm（范围在0.4～12.5 cm），分析超声内镜图像诊断与病理诊断符合（n=110）及不符合（n=48）病例，病灶平均长径分别为（2.3±1.8）cm和（1.5±1.3）cm， 差异有统计学意义（P=0.011<0.05）。超声内镜能观察贲门粘膜下病变的回声特性、大小、起源、边界，能鉴别壁内、壁外的病变，如今己逐渐成为诊断贲门粘膜下病变的首选方法，但超声内镜对病变的诊断准确率并不是特别高，还有待提升。

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（收稿日期：2017-08-19）endprint