多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节的临床鉴别与诊断中的应用

杨文雅

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节的临床鉴别与诊断中的应用价值。 方法 该研究方便选取2016年2月—2017年2月该院收治的72例甲状腺结节患者采用多层螺旋CT进行扫描检查，分析多层螺旋CT的特征表现及强化特征，并与病理确诊结果进行对比分析。结果 多层螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别与诊断结果与病理确诊的结果（100.00% VS 97.22%）进行对比发现两种方法差异无统计学意义（χ2=0.68，P>0.05）。良性组与恶性组在形态（16.67% VS 88.89%）、边界（20.37% VS 94.44%）、钙化（31.48% VS 66.67%）、囊变（48.15% VS 83.33%）等CT特征表现方面比较差异有统计学意义（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。良性组与恶性组在均匀强化（68.52% VS 5.56%）、完整环形强化（42.59% VS 5.56%）、瘤周強化残圈（0.00% VS 50.00%）、半岛样强化（1.85% VS 27.78%）等强化特征方面比较差异有统计学意义（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05）。结论 多层螺旋CT 检查在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有重要的临床应用价值，对良恶性结节各自具有一定特征性，但是由于多数征象不具特异性，所以需要结合临床综合征象，才能准确判断，这有利于临床制定治疗方式及预后判断，值得临床推广使用。

[关键词] 多层螺旋CT；甲状腺结节；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0178-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods From February 2016 to February 2017， 72 cases of thyroid nodules were conveniently selected and diagnosed by multi-slice spiral CT scan， and the enhancement characteristics of multi-slice spiral CT were analyzed. The results were compared with pathology results. Results The differentiation and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with multi-slice spiral CT and the results of pathological diagnosis were 100.00% and 97.22%. The results showed that there was no significant difference between the two methods （χ2=0.68， P>0.05）. The benign and malignant groups had obvious difference in morphology （16.67% vs 88.89%）， border （20.37% vs 94.44%）， calcification （31.48% vs 66.67%）， cystic change （48.15% vs 83.33%） and other CT features （χ2=9.84， 9.72， 4.37， 5.06， P<0.05）. Homogeneous enhancement in the benign group and the malignant group were （68.52% vs 5.56%）， complete ring enhancement （42.59% vs 5.56%）， peritumoral enhancement residual circle （0.00% vs 50.00%）， the peninsula enhancement （1.85% vs 27.78%）， with relatively obvious difference （χ2=7.68， 6.59， 4.18， 4.01， P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT examination plays an important clinical role in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules； both have certain characteristics of benign and malignant nodules. But， because most signs are not specific， clinical signs should be combined with to accurately judge， which is conducive to the development of clinical treatment and prognosis. It is worthy of clinical use.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Thyroid nodules； Diagnosisendprint

甲狀腺结节是常见的头颈部肿块性疾病，常见的疾病类型包括甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌和结节性甲状腺肿[1]。随着人们生活方式、习惯的转变，其临床发病率逐年递增，影像学检查作为早期发现主要诊断手段。随着多层螺旋CT在甲状腺疾病诊断中应用与发展，甲状腺结节的多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）描确检查应用越来越广泛[2]。MSCT扫描速度快，缩小层厚及间距，图像分辨率增高，可清晰显示甲状腺病变的特点和微小结构，组织对比更加明显，是甲状腺疾病的重要检查方法[3]。该研究于2016年2月—2017年2月对收治的72例甲状腺结节患者采用多层螺旋CT进行扫描检查，分析多层螺旋CT的特征表现及强化特征，并与病理确诊结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受诊断与治疗的甲状腺结节患者72例，其中男性21例，女性51例；年龄21～71岁，平均年龄（49.03±11.36）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.46±1.34）年；结节大小0.48～8.77 cm，平均结节大小（3.71±1.03）cm。

1.2 检查方法

使用GE Healthcare 64排螺旋CT，患者体位：仰卧位，颈部尽可能后伸。扫描范围自舌骨至主动脉弓水平。先行CT平扫，扫描参数：管电压120 kV，管电流为300 mA，5.0 mm层厚，5.0 mm层距，曝光量为60 mAs，矩阵512×512。以相同范围行动脉期、静脉期扫描延迟时间为30、55 s，使用高压注射器将非离子型对比剂碘佛醇80～100 mL （300 mg I/mL）注射入右侧肘静脉，追加生理盐水20 mL，注射速率4.0 mL/s，注射之后进行增强扫描。

1.3 图像处理

将扫描检查所得数据传输至计算机工作站中，并对其进行后期的三维重建，由该院由两名主治或以上职称的影像科医师进行阅片诊断。

1.4 观察指标

将CT 检查结果与病理学检查结果进行对比分析，观察病灶的数量、大小、边缘、钙化情况及淋巴结转移等，对增强扫描的结果进行总结。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计数、计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT与病理对甲状腺良恶性结节的鉴别与诊断结果对比

多层螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别与诊断结果与病理确诊的结果进行对比发现2种方法差异无统计学意义（χ2=0.68，P>0.05），见表1。

2.2 甲状腺良恶性结节的多层螺旋CT的特征表现

良性组与恶性组在形态、边界、钙化、囊变等CT特征表现方面比较差异有统计学意义（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。在具体表现上，良性组的形态规则，边界清晰，钙化呈现条片状钙化，多数无囊变；而恶性组的形态不规则，边界模糊，钙化呈现点颗粒状钙化，多数存在囊变。见表2、图1、图2。

2.3 甲状腺良恶性结节的CT强化特征

良性组在均匀强化、完整环形强化、瘤周强化残圈、半岛样强化等强化特征方面比较差异有统计学意义（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺含碘量高，血供丰富，甲状腺结节是一种常见病，在CT扫描中呈明显高密度，扫描速度快，缩小层厚及间距，图像分辨率增高，其病灶极易被CT发现，是甲状腺疾病的重要检查方法，这对甲状腺疾病的诊断及手术方式的选择具有重要的意义[4]。该文研究结果显示，多层螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别与诊断结果与病理确诊的结果（100.00% VS 97.22%）进行对比发现2种方法差异无统计学意义（χ2=0.68，P>0.05）。良性组与恶性组在形态（16.67% VS 88.89%）、边界（20.37% VS 94.44%）、钙化（31.48% VS 66.67%）、囊变（48.15% VS 83.33%）等CT特征表现方面比较差异有统计学意义（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。在具体表现上，良性组的形态规则，边界清晰，钙化呈现条片状钙化，多数无囊变；而恶性组的形态不规则，边界模糊，钙化呈现点颗粒状钙化，多数存在囊变。这表明良性组与恶性组在密度特征及病灶数量、形态等方面差异有统计学意义，这与文献报道结果一致[5]，恶性结节病主要表现为形态不规则、边缘模糊、钙化为颗粒状。良性组在均匀强化（68.52% VS 5.56%）、完整环形强化（42.59% VS 5.56）、瘤周强化残圈（0.00% VS 50.00%）、半岛样强化（1.85% VS 27.78%）等强化特征方面比较差异有统计学意义（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05）。这主要是由于恶性组患者的CT强化扫描中表现为渐进性强化改变，对有明显囊变的患者可出现低密度显影，且可出现病灶包囊强化现象，这与文献报道结果一致[6-8]。上述研究结果表明MSCT 检查对甲状腺疾病术前诊断具有较高的准确性。

综上所述，多层螺旋CT 检查在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有重要的临床应用价值，对良恶性结节各自具有一定特征性，但是由于多数征象不具特异性，所以需要结合临床综合征象，才能准确判断，这有利于临床制定治疗方式及预后判断，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 沈伟明，张黄华，倪耿欢.多层螺旋CT 对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2015，25（9）：1690-1693.

[2] 陆峰，马震.多层螺旋CT与超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：628-631.

[3] 刘明标，傅晓琴，郭威.多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值分析[J].中国现代医生，2016，54（5）：104-106.

[4] 钟周军，杨少民，陈海雄.多层螺旋CT多平面重组在甲状腺良恶性结节诊断中的价值[J].中国实用医药，2016，11（17）：87-89.

[5] 刘金全，郝敬军，崔凌，等.多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].中国医药科学，2016，6（23）：148-150.

[6] 佟桂玲，赵宝英，王宇，等.多层螺旋CT在甲状腺癌和甲状腺腺瘤鉴别诊断中的价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（11）：1790-1795.

[7] 汪继辉.多层螺旋CT在甲状腺髓样癌术后索拉非尼应用治疗期间中应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（4）：55-57.

[8] 万俊清.甲状腺腺瘤的超声造影与多层螺旋CT特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（8）：75-77.

（收稿日期：2017-08-18）endprint