延续护理对难治性癫痫患者遵医行为和生活质量的影响

曹迎春

[摘要] 目的 分析延续护理对难治性癫痫患者遵医行为和生活质量的影响。方法 方便选择2014年1月—2016年12月来该院治疗难治性癫痫患者70例作为研究对象，按照临床随机步骤，分为观察组、对照组，对照组采取传统干预方式，观察组在其基础上采取延续护理，比对两组患者遵医行为以及生活质量。结果 经过延续护理后，观察组患者出院2个月后遵医嘱率达94.29%，显著高于对照组，且生活质量得到明显改善，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将延续护理应用在难治性癫痫患者护理过程中，不仅能提升患者整体遵医率，还能改善患者生活质量。

[关键词] 延续护理；难治性癫痫；遵医行为；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0163-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect and the quality of life of continuous nursing on the treatment of patients with refractory epilepsy. Methods 70 cases of intractable epilepsy patients from January 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected as the research objects， according to the clinical random steps， these patients were divided into the observation group and the control group. The control group adopted the traditional means of intervention， the observation group adopted continuous nursing on the basis of the control group， and then the compliance behavior and life quality of patients were compare between the two groups. Results After continuous care， the patients compliance behavior rate was 94.29% after two months of discharge， significantly higher than that of the control group， and the quality of life was significantly improved. The data of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing for refractory epilepsy patients can not only improve the overall compliance rate of patients， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Continuous nursing； Refractory epilepsy； Compliance behavior； The quality of life

难治性癫痫（顽固性癫痫）属于癫痫疾病的常见类型，占到总癫痫患者的20%～30%，目前国内外研究学者仍未对其进行统一定义，大多认为无中枢神经系统进行性疾病或者占位性病变，但在疾病进展过程中，经过2年或2年以上的正规治疗，在患者达到抗癫痫药物最大耐受剂量，血药浓度达到标准范围，但依旧无法控制癫痫的发作次数，还会影响到患者正常生活，可确诊为难治性癫痫[1]。难治性癫痫患者治疗时间长，对患者生活质量影响大，而且遵医要求高，基于此该文方便選择2014年1月—2016年12月来该院治疗难治性癫痫患者70例作为研究对象，重点探究延续护理对难治性癫痫病患者遵医行为和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为方便选取来该院治疗出院难治性癫痫患者70例，病程3～20年。纳入标准：符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫和癫痫综合征分类建议中的诊断标准；具备有效联系方式（固定电话及手机、能使用互联网者）；意识清晰，已签订知情同意书。排除标准：排除严重躯体疾病或者精神障碍患者；排除酗酒患者；排除出院后独居的患者。按入院单双日随机分为对照组，观察组两组，对照组35例患者中，男18例，女17例，年龄10～60岁，平均年龄（35.67±2.64）岁，文化程度：大专及大专以上8例、高中17例、10例初中及初中以下；观察组35例患者中，男19例，女16例，年龄11～61岁，平均年龄（36.32±3.14）岁，文化程度：大专及大专以上7例、高中16例、12例初中及初中以下。比对两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比对。

1.2 方法

两组患者住院期间均行正规抗癫痫治疗。对照组患者采取常规护理方式，在患者住院期间给予相关基础护理及专科护理，并对患者及家属进行疾病相关知识、用药、活动、安全等相关健康指导。观察组在此基础上采用延续护理，具体分为以下几方面：

1.2.1 建立延续护理小组 组织神经内科经验丰富的护理人员5名，建立延续护理小组，由护理专家对小组成员进行历时20课时的专项培训[2]，培训内容包括癫痫相关知识，一般护理、专科护理知识，重点学习延续护理开展意义、工作环节与项目、工作流程[3]，以及护理工作中的沟通交流技巧，相关法律、法规，所有培训、健康宣教资料经医院统一审核通过，培训后需经考核合格。endprint

1.2.2 创建患者健康档案 护理小组成员在难治性癫痫患者入院后就延续护理流程及相关法律法规与患者及家属进行知情沟通，自愿参与者签署知情同意书，建立健康档案。档案内容包括患者一般情况：姓名、年龄、性别、住院号、既往健康状况、工作性质、文化程度、联系方式、婚姻状况、家庭成员、家庭住址、家庭经济状况、所属社区等；入、出院时间；用药類型与发作情况等。

1.2.3 出院前健康指导 ①两组患者出院前均由延续护理小组成员进行常规药物、活动、健康、心理指导[4]，讲解难治性癫痫的饮食、作息要求、诱发因素，叮嘱其严格按照医嘱、规程治疗，强调复诊的时间和重要性，引导患者及家属参与到疾病自我管理中。采用癫痫患者生活质量评定量表（QOLIE-31）进行干预前生活质量评估，进一步完善健康档案。同时对自制遵医行为问卷调查表进行指导。协助加入按分组建立的QQ和微信群，以便进行问卷调查、量表评估及健康指导[5]。②对观察组发放温馨卡片，内容包括服药方法、复诊时间安排以及科室固定联系电话、护理小组成员联系方式、QQ群号、微信群号[6]，指导关注科室微信公众号，为延续护理建立平台。

1.2.4 获取社区帮助 出院后1周内通过医院与观察组患者所属社区护理人员进行联络，帮助患者寻得社会支持，共享患者健康档案，使社区医疗机构参与到延续性护理中。在小组成员上门随访、健康检查时能予以支持[7]，协助了解患者病情变化情况。当患者出现病情变化时能得到社区医疗快速有效的救助。

1.2.5 出院后健康指导 出院后对观察组多途径继续进行相关健康指导，提升疾病知识知晓率：①小组成员按分工固定于每周一、三、五上午通过短信、QQ群、微信群、公众号4种平台对观察组患者循环上传发送经院审核的系列癫痫相关健康知识。②通过网络群耐心回答患者及家属提出的问题。③定期进行院内、科室癫痫健康教育讲座，提前通过各平台向患者及家属提供讲座信息，欢迎他们的参与学习。

1.2.6 出院后随访 由延续护理小组对观察组患者分组做好出院后随访工作：①电话随访：出院1周内进行1次，建立良好的沟通关系， 1个月后，进行1次/月。随访内容：患者是否按照医嘱服药，有无漏服、自行减量、停用现象，服药后有无不适；是否出现癫痫发作；工作、生活、婚姻生育状况等，结合患者病情变化，适当加减随访次数，提供个性化健康指导。②上门随访：出院2个月由小组成员进行预约上门访谈，查看患者恢复情况。③各小组成员负责在该组患者复诊前1 d发送提醒短信。④通过复诊、上门随访或网络按计划完成遵医行为问卷调查和生活质量评估（±1 d）。

1.3 评价标准

采用自制遵医行为问卷调查表（包括遵医嘱服药、定期复诊、调整饮食、合理作息、避免诱因5项），评估出院2周、出院1个月、出院2个月患者遵医情况。能够坚持5项属于完全遵医行为；坚持2～4项属于部分遵医行为；坚持小于2项为不遵医行为。总遵医率=[（完全遵医行为例数+部分遵医行为例数）/总例数]×100%。采用癫痫患者生活质量评定量表（QOLIE-31），评估出院前及出院2个月采用延续护理后生活质量，总分越高，说明其生活质量越好。

1.4 统计方法

统计两组临床数据，借助SPSS 16.0统计学软件分析。计量、计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，并分别行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为对比

两组评估完成率均超过98%（P>0.05）。经过延续护理后，观察组出院2周、出院1个月、出院2个月的完全遵医例数均明显多于对照组，两组数据间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量对比

两组评估完成率均超过98%（P>0.05）。观察组延续护理干预前生活质量总评分为（197.54±11.24）分，对照组为（198.98±12.45）分，数据间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组延续护理干预后生活质量总评分为（214.56±14.53）分，对照组为（176.05±11.64）分，两组数据间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

难治性癫痫疾病的治疗时间长，对患者的配合度要求较高，患者只有坚持按时服药，才能更好地控制癫痫发作。因此，护理人员应采用有效的护理方式，使患者在出院后能坚持遵医嘱正确服药，避免各种诱发因素，减少发作；学会通过各种有效途径获取疾病相关知识，提高疾病自我管理能力；并通过社会的支持、家属精心正确的照料提高生活质量。经过该研究证明，应用延续护理的观察小组出院2个月后遵医率达94.29%，生活质量评分达（214.56±14.53）分，均优于对照组，说明延续性护理效果比常规护理方式优。学者林英[8]选择28名难治性癫痫作为研究对象，对其应用综合护理干预，经过护理后，患者总遵医率达到92.8%，与该文研究结果一致。延续性护理方式强调以患者为中心，患者出院后的健康知识掌握情况、用药情况均是关注重点。因此，临床护理工作中，护理人员应树立延续护理的理念，充分发挥该种护理方式的作用，提升患者整体护理效果。

综上所述，将延续性护理应用在难治性癫痫患者护理过程中，不仅能增强患者自我管理意识，提升患者整体遵医嘱行为，还可以改善患者生活质量，可推广。

[参考文献]

[1] 肖志田，李素芳，王海霞，等.全程个性化护理干预对难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：41-44.

[2] 张彦平，李睿明，靳剑峰，等.1例高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍病人的护理[J].全科护理，2016，14（22）：2372-2373.

[3] 易银芝，刘筱英，刘娇，等.以家庭为中心的护理模式对癫痫患儿遵医行为与生活质量的影响[J].医学临床研究，2015， 32（12）：2488-2490.

[4] 华占艳，吴明琴.优质护理在难治性癫痫患者术前长程视频脑电监测中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：35-36，46.

[5] 唐霞珠，刘华玲，朱海萍，等.电话回访式健康教育对癫痫病人遵医行为及服药依从性的影响[J].全科护理，2015，25（8）：762-763.

[6] 李小可，段跃云，陈川丽，等.综合护理对难治性癫痫患儿脑电图背景波、凝血及家属情绪的改善研究[J].血栓与止血学，2016，22（6）：709-711.

[7] 祝蔚，王辉.自我管理教育对胶质瘤术后三维适形放疗病人疗效及生活质量的影响[J].护理研究，2015，44（23）：2837-2840.

[8] 林英.难治性癫痫病患者中应用综合护理干预的效果评价[J].中国民康医学，2015（11）：126-127.

（收稿日期：2017-08-12）endprint