地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较

营大礼

[摘要] 目的 探析地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月期间收治的108例行胸腹部及盆腔手术患者，根据术后镇痛方案不同将其随机分为观察组和对照组，各为54例，对照组采取芬太尼术后静脉镇痛，观察组采取地佐辛术后静脉镇痛，比较两组术后疼痛评分及不良反应发生情况等。结果 观察组术后1 h VAS评分（2.24±0.33）分、术后3 h（2.11±0.22）分、术后6 h（2.01±0.21）分、术后12 h（1.98±0.37）分、术后24 h（1.87±0.18）分、术后48 h（1.12±0.12）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率7.41%与对照组25.93%比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛用于术后静脉镇痛临床效果确切，安全性好，值得临床进一步推广。

[关键词] 地佐辛；芬太尼；术后静脉镇痛；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0105-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of dezocine and fentanyl for postoperative intravenous analgesia. Methods From January 2015 to January 2017， 108 patients underwent thoracic abdominal and pelvic surgery were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the different postoperative analgesia regimen， with 54 patients in each group. The control group was treated with fentanyl intravenous analgesia and the observation group adopted dezocine intravenous analgesia treatment， and the scores of postoperative pain and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS score of 1h in the observation group was（2.24±0.33）points， the postoperative 3 h of（2.11±0.22）points， the postoperative 6 h of（2.01±0.21）points， the postoperative 12 h of （1.98±0.37）points， the postoperative 24 h of （1.87±0.18）points and the postoperative 48 h of （1.12±0.12） points， the difference was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.41%， significantly lower than the control group of 25.93%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Dezocine is effective in postoperative intravenous analgesia， with good clinical efficacy and high safety. It is worthy to be further popularized.

[Key words] Dezocine； Fentanyl； Postoperative intravenous analgesia； Clinical effect

通常情況下，手术后的患者均伴有不同程度上的疼痛，这也是临床上十分常见的急性疼痛，近年来，临床上对于术后疼痛的处理尚存在一定的不足，因此，随着研究的不断深入，越来越多的镇痛方法及新型麻醉药物不断被开发，广泛应用于临床实践中[1-2]。不过，目前依然没有一种方案或者药物能够获得完美的效果。术后自控镇痛时目前比较常见的镇痛方法，主要是通过中枢性神经作用起到镇痛的效果。地佐辛属于新一代的阿片类药物，芬太尼为常见的阿片类药物，在临床术中术后广泛使用[3-4]。为探析地佐辛与芬太尼用于行胸腹部及盆腔手术术后患者镇痛的效果，该文将2015年1月—2017年1月期间收治的108例行胸腹部及盆腔手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的108例行胸腹部及盆腔手术患者，根据术后镇痛方案不同将其随机分为观察组和对照组，各为54例，ASA分级均为I～II级，对照组：男性28例，女性26例，年龄18～75岁，平均（43.5±6.8）岁，体重40～80 kg，平均（60.4±10.6）kg，观察组：男性30例，女性24例，年龄18～75岁，平均（43.5±6.8）岁，体重41～81 kg，平均（61.2±10.2）kg，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

首先，两组患者均在入手术室前0.5 h给予患者10 μg/kg的阿托品（批准文号：国药准字41522H061）进行肌注及0.1g苯巴比妥（国药准字H12020381）肌注，患者入室后常规进行生命体征监测。其次，对患者进行麻醉诱导，选择0.05～0.1 mg/kg咪唑安定（批准文号：国药准字3H2242210）、2～4 μg/kg芬太尼、0.07～0.1 mg/kg维库溴铵（批准文号：国药准字H19991172）、1～2 mg/kg异丙酚（国药准字H20123137），气管插管全身麻醉。连接麻醉机控制患者呼吸。再者，术中给予患者异丙酚及瑞芬太尼（国药准字H20030197）持续静脉注射，同时给予患者吸入异氟醚，并以维库溴铵分次静脉注射维持麻醉。最后，在手术结束前10 min，给予负荷剂量，观察组给予地佐辛0.1 mg/kg，对照组给予芬太尼（批号：1141003）1 μg/kg，术后，待患者清醒后拔出气管，连接自控镇痛泵）。观察组：地佐辛（批号：16050421）0.6 mg/kg+ 5 mg托烷司琼+100 mL生理盐水。对照组：芬太尼16 μg/kg+ 5 mg托烷司琼+100 mL生理盐水。镇痛泵速度为2 mL/h，自控剂量为0.5 mL/次，锁定时间为5 min。

1.3 观察指标

观察两组术后2、3、6、12、24、48 h镇痛效果，统计两组不良反应发生的情况。疼痛评分主要采取VAS（视觉模似评分法）评分法进行评价，无痛为0分，10分说明疼痛剧烈，无法耐受。不良反应包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛效果比较

观察组术后1 h VAS评分（2.24±0.33）分、术后3 h（2.11±0.22）分、术后6 h（2.01±0.21）分、术后12 h（1.98±0.37）分、术后24 h（1.87±0.18）分、术后48 h（1.12±0.12）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率7.41%与对照组25.93%比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，患者手术后疼痛是常见的并发症之一，不仅会对患者带来一定的痛苦，同时也会影响术后恢复。术后有效的镇痛能够帮助患者减轻痛苦，减轻相关应急反应，利于伤口愈合[5]。近些年来，术后静脉镇痛在临床上应用广泛，镇痛药物以阿片类药物最为常见，如芬太尼、舒芬太尼等，芬太尼属于人工合成的苯基哌啶类药物，镇痛效果好，为强效的阿片类镇痛药物，μ受体激动剂，该药物的镇痛效果是吗啡的100倍左右，不会抑制心肌收缩力，没有组胺释放，对循环功能影响也比较小，脂溶性高，给予患者单次给药，起效快速，维持作用短，很容易控制，在临床上应用广泛[6]。不过该药物不良反应多，尤其是恶心呕吐最为常见，虽然与止吐药物同时使用，不过不良反应依然比较高，因此患者接受度不高。而地佐辛属于新型的镇痛药物，属于阿片类受体激动拮抗药，苯吗啡烷类衍生物，该药物主要是通过拮抗μ受体及激动K受体进而发挥其作用，拮抗μ受体是因为能够对μ受体导致的恶心呕吐症状起到抑制作用，激动K受体是因为K受体主要分布在脑干、大脑及脊髓部位，激动以上部位的K受体，能够产生中枢性镇痛、镇痛效果，地佐辛的镇痛效果和吗啡相似，不过该药物具有镇静效果，作用时间长，不容易使人产生依赖性[7]。该研究结果显示，观察组术后1 h VAS评分（2.24±0.33）分、术后3 h（2.11±0.22）分、术后6 h（2.01±0.21）分、术后12h（1.98±0.37）分、术后24 h（1.87±0.18）分、术后48 h（1.12±0.12）分与对照组比较差异有统计学意义，这与李桂芹等[8]研究中，地佐辛组术后1 h VAS评分（2.21±0.31）、分术后3 h（2.13±0.21）分、术后6 h（2.04±0.22）分、术后12 h（1.99±0.32）分、术后24 h（1.83±0.12）分、术后48 h（1.11±0.10）分显著优于芬太尼组的结果一致，此结果说明，两组均具有良好的镇痛效果，不过地佐辛镇痛作用具有更加明显，且不产生μ受体依赖，从而减少不良反应的发生，优于芬太尼。在安全性方面，观察组不良反应发生率7.41%优于对照组25.93%比较差异有统计学意义，此结果证实了上述方法，也说明，地佐辛的安全性高于芬太尼，这与郭丽丽[9]等研究中，地佐辛组不良反应发生率7.85%优于芬太尼组的结果一致。

综上所述，地佐辛用于术后静脉镇痛临床效果确切，不过本研究样本有限，有时也需要联合使用其他镇痛药物，同时患者存在自身差异，需要进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 吴斌，胡凤龙，郭文军，等.地佐辛聯合芬太尼在术后静脉镇痛中的应用效果分析[J].中国当代医药，2015（20）：99-101.

[2] 刘树群，姜辉，李剑，等.小剂量地佐辛/芬太尼配伍在腹腔镜子宫次全切或全切术术后静脉镇痛中的效果[J].中国医药导报，2017，14（1）：68-72，77.

[3] 于学超.地佐辛复合不同剂量右美托咪啶在术后静脉镇痛中的应用[J].天津医药，2013，41（9）：917-918.

[4] 成毅，于瑞文.地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察[J].中国医药，2011，6（5）：587-588.

[5] 焦向阳，贺显建，薛璋明，等.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1365-1367.

[6] 古兵虹，李九红.地佐辛用于产科术后静脉镇痛效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3764-3765.

[7] 赵燕，陈启国，吴天香，等.地佐辛复合芬太尼用于下肢骨折患者术后静脉镇痛的临床观察[J].医学信息，2014（26）：426-427.

[8] 李桂芹，刘纪泽，刁玉刚，等.地佐辛复合舒芬太尼用于全麻开胸患者术后静脉镇痛的临床观察[J].实用药物与临床，2016，19（3）：322-326.

[9] 郭丽丽，曹学照.地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后镇痛的比较[J].中国老年学杂志，2015（6）：1544-1545.

（收稿日期：2017-08-16）endprint