保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的疗效分析

刘涛

[摘要] 目的 分析保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术治疗中的作用，为临床治疗提供理论依据。方法 整群选取2015年11月—2017年2月在该院乳腺科治疗的乳腺癌患者178例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患者传统的乳腺癌切除手术进行治疗，观察组在对照组的基础上，保留胸前神经和肋间臂神经，观察一年内两组患者术后的治疗效果、肿瘤复发情况、上臂的运动情况及术后并发症的发生情况。结果 对照组和观察组患者肿瘤转移率（14.61%、3.37%），差异有统计学意义，复发率差异无统计学意义（4.49%、3.37%）；观察患者术后出现上肢水肿、上肢感觉障碍、腋窝疼痛等并发症情况也明显低于对照组，并发率为4.49%，对照组患者中14例出现并发症，并发率为15.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保留胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌手术治疗中具有重要的作用，不仅不会增加肿瘤复发的机率，而且可以降低并发症的发生，改善患者生活治疗，利于患者恢复健康，值得在临床上推广。

[关键词] 胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌；手术治疗；疗效分析

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve reservation in the breast cancer operation， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods 178 cases of breast cancer treated in this hospital from November 2015 to February 2017 were groub selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group， and patients in control group were treated with traditional surgery to remove breast tumor， however， patients in the observation group treated with thoracic nerve and intercostobrachial nerve reservation method， and the postoperative efficacy， tumor recurrence， the movement of the upper arm and the occurrence of postoperative complications in one year of the two groups were observed and compared. Results The rate of tumor metastasis in the observation group and the control group was 14.61% and 3.37%， the difference was statistically significant， the recurrence rate was not significantly different （4.49%， 3.37%）； patients in the observation group with upper limb edema， upper limb sensory disturbances， axillary pain were better than the control group， and the complication rate was 4.49%； in the control group， 14 cases had complications and the complication rate was 15.73%. The difference was obvious and statistically significant （P<0.05）. Conclusion It plays an important role in breast cancer operation with the reservation of thoracic nerve and intercostobrachial nerve， and it not only will not increase the risk of tumor recurrence， but also can reduce complications and improve the patients life. It is good to patients health， so it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Anterior thoracis nerve； Intercostobrachial nerve； Breast cancer； Surgical treatment； Curative effect analysis

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，由皮肤、显微组织、脂肪和乳腺腺体组成，是常见的女性肿瘤之一，严重威胁女性患者的身心健康。目前乳腺癌的病因尚未完全明确，但是发病具有一定的规律性，如乳腺腺体致密、月经初潮早、绝经迟等，研究调查显示[1]，患有乳腺疾病未及时诊治、乳腺非典型增生、胸部受过放射性照射等也有诱发乳腺癌的可能。乳腺癌的治疗方法根据肿瘤的分期和患者的身体状况不同而不同，主要由手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、中药辅助治疗及生物靶向治疗等[2-3]。手术治疗在乳腺癌的治疗中起着重要的作用，包括乳腺和腋窝淋巴结两部分，取得较好的治疗效果，但是术中患者极易引起胸前神经损伤，因此寻找有效地治疗方法引起了人们的广泛关注。该文整群选取2015年11月—2017年2月在该院乳腺科治疗的178例乳腺癌患者在乳腺癌手术治疗中保留胸前神经和肋间臂神经，取得较好的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院乳腺科治疗的178例乳腺癌患者为研究对照，随机分为两组，每组89例。对照组患者年龄33～64岁，平均（48.5±1.2）岁，其中左侧肿瘤41例，右侧肿瘤48例；I期患者38例，II期患者50例，III期患者1例。观察组患者年龄34～64岁，平均（49.0±1.6）岁，其中左侧肿瘤42例，右侧肿瘤47例；I期患者36例，II期患者51例，III期患者2例。两组患者在年龄，肿瘤部位、病理分期等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

患者及家属同意参与该次研究，并签署同意书，排除患严重肝、肾损伤、心脏病、免疫疾病、神经系统疾病等患者，此外患者还需经过相应检查确诊患有乳腺癌[4-5]。①患者经X线检查发现有肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群等；②超声现象显示正常入房结构被破坏、肿块上方局部皮肤增厚或者凹陷；③活体组织检查确诊患有乳腺癌。

1.3 方法

采用横斜切口，外侧至背阔肌前缘腋窝下5 cm处，内侧至第四肋间骨旁，若肿瘤位于内下象限或内上象限，则采用弯月形切口。

1.3.1 观察组手术方法 待皮瓣游离后，切除乳腺腺体、脂肪与胸大肌表面的筋膜至腋窝，将胸大肌向上、向内提拉，显出胸小肌，清除锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结及胸大小肌间的淋巴结，保留胸肩峰动脉胸肌支及伴行的胸前神经内侧支，同时保留胸前神经外侧支，进入腋窝后，首先将腋静脉周围的脂肪及淋巴结组织清除，再沿着胸壁至第2、3肋间进行自上而下的清除。肋间臂神经在前侧胸壁交界处，从前锯肌与肋间肌穿出，与胸长神经垂直。沿此神经自内向外对其浅面的软组织解剖，在其深面切除淋巴结与脂肪组织。

1.3.2 对照组手术方法 观察组待皮瓣游离后，将胸大肌牵开，切断胸小肌，清扫锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结、胸大小肌淋巴结，无需保留胸内侧神经、胸外侧神经、肋间臂神经，其余操作与观察组相同。

1.4 疗效观察

观察两组患者在不同方法治疗后，1年内的治疗效果、肿瘤复发情况、上臂的运动情况及术后并发症的发生情况[6]。

1.5 统计方法

采用SPASS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肿瘤复发及转移情况比较

术后经复查结果显示，对照组患者有4例复发，13例转移；观察组中患者有2例复发，3例转移，两组患者肿瘤转移率差异有统计学意义，复发率差异无统计学意义，见表1。

2.2 并发症情况比较

观察患者术后出现上肢水肿1例，上肢感觉障碍2例，腋窝疼痛1例，并发率为4.49%；对照组患者中4例出现上肢水肿，3例出现上肢感觉障碍，5例上肢运动障碍，2例腋窝疼痛，并发率为15.73%，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

乳腺癌的发病率逐年升高，据国家癌症中心和卫生部疾病预控制局公布的数据显示，全国肿瘤登记地区的乳腺癌发病率居于女性恶性肿瘤的首位，严重影响女性的身心健康，加重家庭和社会的负担。乳腺癌的发病原因复杂，与年龄、遗传、疾病史等有着密切的关系，并且长期服用外源性雌激素、长期饮酒也有可能诱发乳腺癌。乳腺癌早期一般没有典型的症状，必须通过乳腺筛查才可发现，典型的乳腺癌病症主要由乳腺肿块、乳头溢液、皮肤出现“酒窝征”、皮肤出现“橘皮样”改变、腋窝淋巴结肿等。乳腺癌的治疗方法根据肿瘤的分期和患者的身体状况不同而不同，主要由手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、中药辅助治疗及生物靶向治疗等[7]。

该文在手术时保留患者胸前神经和肋间臂神经，取得较好的效果，对照组和观察组患者肿瘤转移率（14.61%、3.37%），差异有统计学意义，复发率差异无统计学意义（4.49%、3.37%）；观察患者术后出现上肢水肿、上肢感觉障碍、腋窝疼痛等并发症情况也明显低于对照组，并发率为4.49%，对照组患者中14例出现并发症，并发率为15.73%，差异有统计学意义。丁梅[8]保留患者胸前神经和肋间臂神经，研究发现两组患者肿瘤转移率（22.5%、37.5%）差异有统计学意义，观察组出现并发症（5.0%）的情况也好于对照组（47.5%），研究结果与该文相符，证明该研究结果有效。

保留胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌手术治疗中具有重要的作用，不仅不会增加肿瘤复发的机率，而且可以降低并发症的发生，改善患者生活治疗，利于患者恢复健康，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 李红. 保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014（21）：109-110.

[2] 马志强，王文胜，师丙帅，等.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术效果分析[J]. 中国医学工程，2017（1）：24-26.

[3] 刘伟纪. 手术治疗保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016（19）：118， 120.

[4] 沈耀，盛宝军，龚卫东. 胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效[J]. 系统医学，2016（10）：96-98.

[5] 汤明忠. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016（55）：77-78.

[6] 吴政龙，郭榆江，黄箫娜，等.胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效[J]. 医疗装备，2015（15）：119-120.

[7] 杨朋来. 保留胸前神經与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展，2015（9）：717-719.

[8] 丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2014（5）：379-382.

（收稿日期：2017-08-24）endprint