眼针治疗脑梗死后认知障碍的临床研究

桑鹏 张佳

脑梗死，是多种原因引起的脑部供血障碍，引发脑组织缺血、缺氧性坏死而表现为相应神经功能缺损的临床综合征[1]，以发病率高、致残率高、死亡率高严重威胁人类健康。脑梗死后认知障碍发生率约为40%～60%。眼针作为治疗本病的一种有效方法，具有显效迅速、疗效显著等特点。但在以往临床中仅有眼针治疗脑梗死后认知障碍的个案报道，为了进一步确定眼针疗效，进行规范对照临床观察，从而为临床治疗本病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自黑龙江省中医院针灸科2016年2月-2017年5月就诊患者，共有90例患者进入本试验，三组患者性别、年龄、文化程度资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2 诊断标准

根据十二五规划教材神经病学脑梗死诊断标准[1]：（1）突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍的局部症状。（2）少数患者无明显症状，在影像学检查时发现，症状较轻，预后较好；多不伴有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高和意识障碍；（3）CT可见低密度病灶无占位效应或MRI呈T1低信号病灶，T2高信号病灶。认知障碍诊断标准：认知损害：主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据；或客观检查证实认知功能较以往减退。

1.3 治疗方法

眼针治疗组[2]：（双侧）肝区、肾区、脾区、心区。1次/d，14 d为1疗程。

头穴对照组[3]：顶颞前斜线：前神聪透悬厘；顶颞后斜线：百会透曲鬓；顶旁1线：承光穴向后引一条1.5寸的线；顶旁2线：督脉旁开2.25寸，正营到承灵。1次/d，14 d为1疗程。

药物对照组：多奈哌齐片（安理申）5 mg，(卫材药业有限公司，国药准字H20050978)。1次/d，口服，14 d为1疗程。

1.4 疗效观察

两组患者的认知功能采用简明精神状态量表（MMSE）评定，评定时间为治疗前、治疗后。参照中华中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断辨证及疗效评定标准》[4]，综合如下：显效：疗效指数≥20%；有效：疗效指数12%～20%；无效：疗效指数≤12%。认知疗效指数＝（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。

1.5 统计学方法

数据的处理用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料的表示形式为均数±标准差（±s），组间用F检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

眼针组、头穴对照组及药物对照组MMSE治疗前后对比如表2所示。眼针治疗组MMSE量表评分治疗前后比较，差异有显著意义；头穴对照组MMSE量表评分治疗前后比较，差异有显著意义；药物对照组MMSE量表评分治疗前后比较，差异有显著意义；故三组不同治疗方法治疗后与治疗前均有显著差异，治疗均有效果。治疗1个疗程后眼针治疗组与其他两组对比（P＜0.01），眼针治疗效果优于其他两组对照组。

表1 三组脑梗死后认知障碍患者一般资料比较

3 讨论

祖国医学对脑梗死后认知障碍的病因认为肝肾亏虚为本，痰、瘀等病理产物为标,病理特点为本虚标实，终致脑髓失养、精神失聪、灵机失用而发病。故取肝区、肾区穴以益肾生精化髓，滋补肝肾之阴。淤血阻络损于心，心主神，心之病变不仅可以出现认知意识损害，还可以影响其他脏腑的功能活动，故取心区活血祛瘀以明智。气机阻滞影响津液运行，水湿聚生为痰，痰邪阻络，加重认知障碍。脾主运化，取脾区以运化水谷精微而使五脏六腑得到滋润濡养，兼行运化水湿、化痰通络，从而使体内湿痰邪毒无所内生。

现代医学认为认知障碍与乙酰胆碱减少有关。张彦等[5]采用改良的4-血管阻断法复制60例血管性痴呆模型大鼠，眼针治疗组显著降低海马组织中的乙酰胆碱含量，改善模型大鼠学习、记忆能力。王鹏琴等[6]观察血管性痴呆大鼠，眼针组乙酰胆碱活性明显增加，迷宫箱学习记忆成绩优于其他对照组，证明眼针可以提高乙酰胆碱水平，改善认知功能。马贤德等[7]对62只脑缺血再灌注模型大鼠进行研究，结果眼针可通过上调海马组织BDNF实现其脑保护作用。王哲等[8]对32例脑缺血再灌注模型大鼠进行研究，结果眼针提高通道蛋白的表达，改善脑缺血再灌注的损伤。王鹏琴等[9]将120例患者分为眼针治疗组和对照组，证实眼针可减轻缺血再灌注损伤。王鹏琴的大鼠实验研究[10]证明眼针的作用与改善痴呆大鼠海马神经元超微结构相关。张立德等[11]对40只模型大鼠进行研究，眼针组再灌注损伤72 h后蛋白表达显著低于模型组，明显改善脑组织缺血。本次试验研究发现眼针可以明显改善患者MMSE量表的定向力、记忆力，且显著优于对照组。考虑与眼针治疗脑梗死后认知障碍疗效显著与改善颅脑供血，促进脑细胞的恢复有关。本研究为眼针临床治疗脑梗死后认知障碍提供可靠依据。

表2 三组MMSE量表评分情况治疗前后的分析（±s）

表2 三组MMSE量表评分情况治疗前后的分析（±s）

注：与眼针治疗组比较，＊P＜0.05

眼针治疗组 17.63±3.24 27.76±1.99 14.89 ＜0.01头穴对照组 17.77±3.21 20.70±2.78＊ 10.50 ＜0.01药物对照组 17.47±2.90 20.02±2.68＊ 10.09 ＜0.01

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