颈动脉体瘤的彩色多普勒超声诊断

朱冬冬 唐丽娜 沈友洪 陈轶洁 黄世鑫

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声诊断颈动脉体瘤的效用，总结诊断经验。 方法 2011年1月—2017年1月，医院共诊断CBT患者18例，超声主要围绕颈部以及包块进行超声检查，进行肿块的分析，同时对压迫的颈动脉进行纵、横向检查，分析是否存在管壁内膜中层厚度上升、斑块形成等合并的颈动脉病变。 结果 颈总动脉分叉处88.9%（16/18），边界平整94.4%（17/18），压迫颈内以及颈外动脉出现明显的移位率（83.3%），表现为开口角度改变占17.8%。1例病灶较小，显示不清，超声诊断符合率94.4%（17/18），未见明显的异常。随着分级的上升，脑缺氧症状、饮水呛咳以及声音嘶哑症状出现率逐渐上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05）。 结论 超声诊断颈动脉体瘤效果较好，诊断不明主要与病灶较小、显示不清有关；超声能够准确的分型，通过分析边界、部位、开口角度，分析颈动脉体瘤与相关症状之间的关系，为治疗提供依据。

[关键词] 颈动脉体瘤；超声；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the utility of color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid body tumor and to summarize the diagnostic experience. Methods From January 2011 to January 2017， 18 patients with CBT were diagnosed in the hospital. Ultrasound was performed on the neck and mass， and the mass was analyzed. The carotid artery was compressed for longitudinal and lateral examination. Whether there was a combined carotid artery lesion such as an increase in the thickness of the intima of the intima of the wall and plaque formation. Results The common carotid artery bifurcation was 88.9% （16/18）， and the boundary was flattened by 94.4% （17/18）. The compression of the neck and the external carotid artery showed a significant shift rate 83.3% and 17.8%； One lesion was small and showed unclear. The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 94.4% （17/18）， and no obvious abnormality was observed. As the grading increased， the incidence of cerebral hypoxia， water cough， and hoarseness increased gradually （χ2=8.08， 6.69， P=0.018， 0.035<0.05）. Conclusion Ultrasound diagnosis of carotid body tumor is effective. The diagnosis is mainly related to small lesions and unclear findings. Ultrasound can accurately classify and analyze carotid body tumors and related symptoms by analyzing the boundary， location and opening angle. The relationship between the two provides a basis for treatment.

[Key words] Carotid body tumor； Ultrasound； Diagnosis

頸动脉体瘤（CBT）是一种化学感受器肿瘤、副神经节瘤，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。CBT可发生在任何年龄段，多数生长缓慢，表现出良性体征，但随着时间的推移，可以引起头晕、耳鸣等症状，严重者可出现脑缺血、心跳减慢、血压下降等症状，及早诊断可为手术创造条件[1]。CTB十分罕见，容易被忽视，及早诊断非常必要。超声是筛查诊断CBT的主要方法，但误漏诊率仍然较高，总结经验非常必要。2011年1月—2017年1月，医院共诊断CBT患者18例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院共诊断CBT患者18例，其中男8例、女10例，年龄19～57岁，中位年龄44岁。均为单侧发病，其中左侧13例、右侧5例。患者均出现颈部包块，6例出现饮水呛咳、2例声音嘶哑、8例出现脑缺血表现。肿瘤的统计3 cm×2 cm×1 cm～5.5 cm×4.5 cm×1.0 cm。纳入标准：①临床资料完整；②知情同意。研究结果过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有对象都进行超声检查，其中边界清晰、血流丰富，17例表现为低回声。单侧出现体积不等的肿块，压迫颈内以及颈外动脉，15例出现明显的移位。16例术前进行血管造影检查，明确诊断。10例进行CT检查，其中7例诊断为ShamblinⅢ型颈内动脉瘤，进行手术治疗。因时间跨度比较长，超声仪器选择不同类型超声设备，主要为线阵探头，超声主要围绕颈部以及包块进行超声检查，进行肿块的分析，同时对压迫的颈动脉进行纵、横向检查，分析是否存在管壁内膜中层厚度上升、斑块形成等合并的颈动脉病变。

1.3 观察指标

超声表现特征，不同类型的颈动脉体瘤症状出现情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，超声表现特征采用描述性统计，不同类型的颈动脉体瘤症状出现情况采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

18例对象均为单发病灶，其中颈总动脉分叉处88.9%（16/18），颈总动脉分叉喉部2例。超声表现边界清楚94.4%（17/18），边界不清楚1例。二维超声检查，边界平整94.4%（17/18）、形态不规则11.1%（1/18）。内部回声不均匀低回声17例，同时均可见迂曲管状结构。15例压迫颈内以及颈外动脉出现明显的移位（83.3%），表现为开口角度改变14例（77.8%）、内外动脉穿行15例（83.3%）。内部表现为丰富血流，出现明显的棒子状、网格状表现。均为良性，1例病灶较小，显示不清，进行血管造影检查、CT等辅助检查诊断。超声诊断符合率94.4%（17/18），未见明显的异常。不同分型的症状表现见表1，随着分级的上升，脑缺氧症状、饮水呛咳以及声音嘶哑症状出现率逐渐上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05）。

3 讨论

颈内动脉体瘤非常罕见，这是医院超声特别是基层地区超声容易误诊的主要原因。发病与遗传、高海拔地区等因素有关，有报道显示家族病史发生率约为5%～10%，内环境紊乱是该病的发生的诱因[2]。近年来，该病在我国发生率呈上升趋势。尽管颈内动脉内瘤恶变率较低，但是随着时间的推移，恶变率呈上升趋势。绝大多数的颈内动脉瘤都因症就诊，本组对象患者都出现颈部包块，尽管部分是需要触诊才可发现[3]。越来越多的临床医师对颈内动脉瘤有了更深刻的认识，这对于疾病的诊断有重要意义。

超声在基层地区得到广泛的应用，又考虑到颈内动脉体瘤的极低发生率，则超声是诊断颈内动脉体瘤的主要技术。当患者出现颈部三角区肿块诊断时，则需要考虑该病。除超声外，需要详细的问询患者肿块的变化进展情况、是否有去高原就诊居住史、是否累及颈动脉以及相应的颅神经，临床表现对于颈内动脉体瘤具有重要意义。在基层地区，医师对疾病的知识比较缺乏，常出现误漏诊情况，骨需要正确的发挥超声的成像优势。

该次研究显示超声诊断的效用相对较好，颈总动脉体瘤表现比较典型，其中颈总动脉分叉处88.9%（16/18）、边界平整94.4%（17/18），压迫颈内以及颈外动脉出现明显的移位率83.3%，超声诊断符合率94.4%（17/18），未见明显的异常。有文献报道显示，在基层地区，超声诊断可能会被误诊为颈部神经鞘瘤，误诊率可以达到10%～20%，误诊率随着医疗机构级别的上升而下降，直接反映了医师的诊断思路、经验对诊断结果的影响[2-3]。从该次研究来看误诊主要与瘤体过小、无法有效的鉴别诊断有关。马宁帅等[4]一项研究报道了神经鞘瘤误诊为颈动脉体瘤超声及 CT表现 1例，超声表现为左侧颈部皮下软组织内可见大小约为4.1 cm×2.7 cm低回声团，形态规则，边界清楚，彩超显示团块内可见条状血流信号，疑似颈动脉分支供血[4]。

超声可进行初步的Shamblin分型，从解剖关系来看，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三类，随着分级上升，体积也一般明显上升，动脉受压迫越明显，超声分型对于手术的选择也有一定的价值[5]。研究中，随着分级的上升，脑缺氧症状、饮水呛咳以及声音嘶啞症状出现率逐渐上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05），Ⅲ型对象的症状出现率达到100.0%，也证实病灶对周围组织的压迫效应越来越明显。其他文献报道显示，不同类型的颈动脉体瘤表现存在明显的差异，Ⅲ型对出现症状率达到100.0%，绝大多数需要手术治疗，超声在临床症状、肿瘤之间的相关性分析，手术治疗指导中具有重要意义[6]。需要注意的是，因肿瘤对颈动脉血管的压迫作用，超声在进行关联动脉的血流频谱检查时会因为湍流出现信号不清情况。与此同时，肿瘤对颈动脉的压迫不仅受到肿瘤的体积影响，还受到位置、体位等因素影响。超声检查还需要充分考虑体位影响的因素。

在检查过程需要注意以下几点：①多来回扫查，特别是检查肿瘤背后回声；②可配合按压、体位变化，以获得理想的超声声像，检查时尽量伸直头颈部、卧位，以排除颈部动作引起的压迫对成像的干扰。对于肿瘤对颈动脉血流动力学、流变学指标的影响尚无明确的定论，对血流频谱的影响存在明显的个人差异，在进行超声诊断分型上有一定的价值[7]。从肿瘤的特征来看，因颈动脉体瘤多为良性，则对周围组织特别是血管的侵犯包绕较少，在超声上能够较好的显示血管，呈现网格状、棒状，是诊断的主要依据。但因声束方向、肿瘤形态学特征以及部位等因素影响，有时可能会无棒状表现，需要进行声束方向角度调整，以获得更理想的扫描切面[8]。

超声具除有较好的普及性优势外，还具有无创优势，可在床旁开展，对于那些因晕厥等症状就诊的对象，彩超可进行床旁检查。需要注意的是，少部分的对象为中老年人，出现颈动脉狭窄等病变，超声特别是经颅多普勒检查，从而更好的反映颈动脉受累情况[9]。超声结核临床表现是筛查诊断颈内动脉体瘤的首选方法，特别是在基层，是筛查的首选技术。

除超声外，CT血管成像、MRI检查、血管造影也是诊断颈内动脉体瘤的主要方法，诊断符合率也较高，可以达到90%以上，这些检查可进一步降低误漏诊风险，对于手术具有指导意义。但也有研究显示，CT血管成像可能会将其误诊为动静脉瘘，主要表现为内外动脉穿行、动静脉瘘形成，动脉之间出现的低回声团块[10]。

颈动脉体瘤在基层地区容易被误诊的主要原因为：①医师对改症缺乏足够的认识；②超声显像不清楚，表现为动脉间低回声团块。故，采用超声诊断的基本要点是：①需要对该病有足够的认识，若出现危险因素如家族病史、高原生活史、颈部三角区肿块，则需要考虑该病；②尽量采用成像更好的超声检查技术，若见颈总动脉分叉处、边界平整、压迫颈内以及颈外动脉出现明显的移位率的对象，则考虑为颈动脉体瘤；③需要与神经鞘瘤、动静脉瘘、肿大淋巴结、颈动脉瘤相鉴别。

该组未见恶性的颈动脉体瘤，超声进行诊断主要依赖于是否出现局部淋巴结、远处转移，有报道显示恶变率可以达到10%，该组对象未见恶变对象。从预防恶变的角度来看，有手术条件及早手术，进行病理检查，非手术的对象，也可进行超声检查、随访，以及早发现恶性病变，及早诊断，改善预后[11]。

超声诊断颈动脉体瘤效果较好，诊断不明主要与病灶较小、显示不清有关。

[参考文献]

[1] 李业钊，李红学，苏海庆，等.二维及彩色多普勒超声对颈动脉体瘤的诊断价值[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：116-117.

[2] 邓倾，王益佳，贾妍，等.超声诊断颈动脉体瘤和颈静脉球瘤的应用价值[J].临床超声医学杂志，2017，19（10）：697-700.

[3] 姜永玲，唐文成，何磊，等.颈动脉体瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志，2017，19（4）：221.

[4] 马宁帅，庞骁，尹洪顺.神经鞘瘤误诊为颈动脉体瘤超声及CT表现1例[J].四川医学，2018，39（1）：102-103.

[5] 崔红燕.超声诊断右侧颈动脉体瘤1例[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：720.

[6] 程林，薛哲，马玉栋，等.颈动脉体瘤的临床诊治[J].中国血管外科杂志：电子版，2017，9（3）：187-191.

[7] 郑美君，李文.迷走神经副神经节瘤合并颈动脉体瘤1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（8）：645-646.

[8] 马建明.颈动脉体瘤的诊断及治疗（附40例分析）[J].山东医药，2016，56（43）：82-84.

[9] 田瑞丽.超声对颈动脉体瘤诊断与鉴别诊断的价值[J].中国社区医师，2015，31（20）：109-110.

[10] 石文媛，夏春霞，周亚静，等.超声对颈动脉体瘤的诊断价值[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（6）：293-295.

[11] 闫虹，金友贺，邱悦，等.超声诊断双侧颈动脉体瘤1例[J].中国医学影像技术，2014，30（6）：957.

（收稿日期：2018-07-28）