循证护理对血液净化治疗后穿刺点重度出血患者的护理效果

徐小玲

[摘要] 目的 探析循證护理在血液净化治疗后穿刺点重度出血患者护理中的临床应用效果。 方法 方便选取2012年1月—2018年2月行血液净化治疗后穿刺点重度出血的42例患者为主要研究对象，分为两组，各21例。对照组和观察组分别行常规护理、循证护理，对比护理效果。结果 观察组的止血成功率为100.00%，对照组的成功率为80.95%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=4.421，P<0.05）；观察组的感染发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（4.76% vs 28.57%，χ2=4.287，P<0.05）；经护理后，焦虑评分[（28.25±2.69）分 vs （36.74±2.16）分]、抑郁负面情绪评分[（29.63±3.74）分 vs （37.88±3.45）分]均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=11.277、7.430，P<0.05）；观察组患者在护理流程[（90.66±2.13）分 vs （85.64±2.56）分]、健康教育[（91.55±2.36）分 vs （85.77±2.14）分]、服务态度[（92.31±3.28）分 vs （87.45±3.33）分]、应急处理[（95.58±2.11）分 vs （88.87±2.37）分]等方面的满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=6.907、8.314、4.765、9.690，P<0.05）。结论 对于血液净化治疗后穿刺点重度出血患者，在临床实施循证护理可提高止血成功率，降低出血后的并发症发生率，同时可以改善患者的负面情绪，提高患者满意度，故值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 循证护理；血液净化；穿刺点重度出血；护理效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0128-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with severe bleeding after puncture. Methods Forty-two patients with severe hemorrhage at the puncture site after blood purification treatment from January 2012 to February 2018 were convenient selected as the main subjects， divided into two groups， 21 cases each. The control group and the observation group were treated with routine nursing and evidence-based nursing， and the nursing effects were compared. Results The success rate of hemostasis in the observation group was 100.00%， and the success rate in the control group was 80.95%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.421， P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （4.76% vs 28.57%， χ2=4.287， P<0.05）. After nursing， the anxiety of the observation group [（28.25±2.69）points vs （36.74±2.16）points] and depression negative emotion score [（29.63±3.74）points vs （37.88±3.45）points] were significantly better than the control group. There were significant differences between the groups （t=11.277， 7.430， P<0.05）. The patients in the observation group were in the nursing process [（90.66±2.13）points vs （85.64±2.56）points]. The satisfaction scores of health education [（91.55±2.36）points vs （85.77±2.14）points]， service attitude [（92.31±3.28）points vs （87.45±3.33）points]， emergency treatment [（95.58±2.11）points vs （88.87±2.37）points] were significantly higher than the control group. Statistically significant （t=6.907， 8.314， 4.765， 9.690， P<0.05）. Conclusion For patients with severe hemorrhage after puncture treatment， the implementation of evidence-based nursing in clinical practice can improve the success rate of hemostasis， reduce the incidence of complications after hemorrhage， improve the negative emotions of patients and improve patient satisfaction， so it is worthy of clinical Further promote the application.

[Key words] Evidence-based nursing； Blood purification； Puncture point severe bleeding； Nursing effect

近年来，血液净化技术越来越成熟，在临床治疗中的应用也愈发广泛。但在血液净化治疗的过程中，经常出现穿刺点出血的情况，且治疗过程中普遍存在肝素等抗凝剂，导致患者出现穿刺点重度出血，影响治疗效果，严重情况下甚至会危及生命安全。对于血液净化穿刺点重度出血患者而言，及时有效的治疗和护理二者缺一不可，循证护理可以满足患者穿刺点治疗的需求，达到有效止血的治疗效果，同时可以缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性[1-3]。该研究以2012年1月—2018年2月在该院接受血液净化治疗后出现穿刺点重度出血的42例患者为主要研究对象，对循证护理的临床应用效果进行评价，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取在该院接受血液净化治疗后的42例患者为主要研究对象，所有患者治疗后均出现穿刺点重度出血症状。根据患者治疗时间的先后对其进行分组，每组21例。对照组中：男性患者12例，女性患者9例；年龄区间为35～72岁，平均年龄为（52.58±3.36）岁；疾病类型：慢性肾功能衰竭14例，急性肾功能衰竭5例，中毒2例。观察组中：男性患者11例，女性患者10例；年龄区间为34～73岁，平均年龄为（52.75±3.42）岁；疾病类型：慢性肾功能衰竭13例，急性肾功能衰竭6例，中毒2例。在统计学软件中录入两组患者的年龄、性别和疾病类型基本资料，经统计分析发现，观察组和对照组患者在上述各项一般资料的对比上，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组有可比性。

纳入标准[4-6]：①两组患者均符合血液净化指标的指征；②无血液系统疾病，无自身免疫系统疾病；③两组患者的失血量超过100 mL，血肿直径在5 cm以上，属于重度出血的范畴；④该研究在患者知情、自愿参与的情况下开展，病例的选择和研究方法的选择均经该院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

对照组：向患者介绍出现穿刺点出血的原因，安抚患者情绪，并及时采用相应方法进行治疗。

观察组：（1）确定问题：多数患者对血液净化相关知识了解少，穿刺点出现出血、血肿症状时往往会焦躁不安、恐惧，加上临床治疗上使用了大量肝素，容易引发出血。对于，临床上要从穿刺点重度出血患者的实际情况为出发点，确定循证的护理问题，如血液净化治疗后穿刺点发生重度出血的常见部位、原因、预防及护理措施。（2）文献检索，获得循证支持：根据确定的问题和研究方向，在中国知网、万方、维普等各大数据库和百度百科、百度文库内搜索关键词“血液净化”“穿刺点重度出血”“预防及护理”，并对相关资料进行筛选，组织高年资护士论证，对证据的真实性和临床应用的实用性进行评价，确定引发穿刺点重度出血的具体原因。经检索发现，可能的原因主要包括以下几方面：①医护人员的穿刺技术不熟练，操作人员对于患者的血管走向和深浅不了解，一次性穿刺成功率低，反复穿刺造成血管破裂。②透析过程中使用的抗凝剂剂量过多，延长了凝血时间，故出现出血或血肿症状。③透析结束后压迫位置不正确，消毒棉球按压在穿刺进针的血管壁位置，非常容易造成皮下渗血。④缺乏系统的健康教育和指导：穿刺部位没有获得患者和家属的重视，患肢松懈绷带的时间过早，也容易引发出血。（3）评价实证，指导护理：①出血护理：血液透析结束后，穿刺患肢制动24 h，叮嘱患者将患侧肢体固定好，血液透析后的2 h内禁止活动。在拔出置管后，在穿刺点上方进行压迫止血，止血6～8 h，然后用手按压穿刺点，直至没有出血。准备好急救物品，一旦患者出现重度出血，则及时对患者实施抢救。②皮肤护理：注意保持病房内和治疗环境的安静、整洁，通风，保持空气畅通，叮嘱患者要穿质地柔软、宽松的衣服，定期修剪指甲，避免抓伤造成局部皮肤形成血肿。保持穿刺皮肤清洁，勤擦洗，擦洗过程中动作要轻柔。若出血部位出现皮肤感染，要培养伤口细菌，使用敏感抗生素。血肿部位不可以反复穿刺，每2 h松解1次绷带，若4 h之内均未出现出血症状，则可以完成松解。③预防方法：确定有出血倾向的高危人群，每次透析后要对患者管路的凝血情况进行准确评估和记录，实施严格的预见性护理，在床旁贴上温馨提示的标签，交接班时需要全面了解患者的病情，还需要对穿刺点进行有效护理。在治疗期间，对患者病情的变化情况进行密切监测，若患者有出血倾向，则需要及时处理。此外，要提升医护人员的穿刺水平，在出院指导中纳入预防穿刺点出血对策。④心理干预：向患者讲解出血的原因，并告知患者不要过度担心，要积极配合医生和护理人员完成各项治疗，耐心的陪伴、安慰患者，让患者安心的接受治疗，提高依从性。

1.3 观察指标

①对两组患者的1 h之内止血成功率进行计算和对比分析。②统计两组患者的感染发生率，并进行对比分析。③采用焦虑、抑郁评估量表分别评估两组患者护理后的负面情绪严重程度，总分为50分，分数越高，说明患者的负面情绪越严重[7]。④采用问卷调查的方式评估两组患者对护理工作的满意度，采用评分的方式重点评估四方面的满意度，主要包括护理流程、健康教育、服务态度、应急处理，每项评估的总分均为100分，得分越高，说明患者对护理工作的满意度越高[8]。

1.4 统计方法

该组研究中42例血液净化治疗后穿刺点重度出血患者的一般资料和组间对比数据均纳入SPSS 17.0统计学软件中，组间对比中涉及的计数资料（止血成功率、感染发生率）均用[n（%）]表示，进行χ2检验；涉及的计量型资料（负面情绪评分、满意度评分）用（x±s）的形式表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的止血成功率对比分析

观察组中：1 h之内成功止血21例，止血成功率为100.00%；对照组中：1 h之内成功止血17例，止血成功率为80.95%，其余4例患者在2 h之内成功止血。经统计学分析，观察组明显高于对照组。差异有统计学意义（χ2=4.421，P=0.035<0.05）。

2.2 两组患者的感染发生率对比分析

观察组的感染发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者护理后的负面情绪评分对比分析

经护理后，觀察组患者的焦虑、抑郁负面情绪评分均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者的护理满意度评分对比分析

观察组患者在护理流程、健康教育、服务态度、应急处理等方面的满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

循证护理是一种较为典型的护理模式，在为患者提供护理服务时，综合患者的实际情况和最新、最优质的科学依据，通过不断的发现问题、解决问题，优化护理服务内容，以改善医护人员的思想和行为，更新护理方法和内容，同时提高治疗的安全性。血液透析治疗后患者容易发生穿刺点出血，而穿刺点重度出血对患者生理和心理造成的不良影响均相对较大。在此种情况下，实施循证护理，可以为患者制定更加科学的护理方案，以确保护理和治疗工作的顺利进行。该研究结果显示，实施循证护理的患者止血成功率达到100.00%，感染发生率仅为4.76%，患者的负面情绪得以改善，且观察组患者在护理流程、健康教育、服务态度、应急处理等方面的满意度评分均明显高于对照组，这与苏春晓[8]报道中的部分结果相似，苏春晓报道中提出，实施循证护理10 d后，所有患者的出血症状均停止，血肿基本消退，无1例发生继发感染，可见实施循证护理对改善患者症状、推升护理质量而言意义重大。

综上所述，对于血液净化治疗后穿刺点重度出血患者，在临床实施循证护理可提高止血成功率，降低出血后的并发症发生率，同时可以改善患者的负面情绪，提高患者满意度，故值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

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[2] 陈丹，赵余晓，赵俐玲.多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理[J].护理学杂志，2016，31（17）：13-14.

[3] 吴辰，朱云.普通肝素剂量调整在连续性血液净化中的应用及护理[J].中国生化药物杂志，2017，37（12）：279-281.

[4] 张小蓉，姜建渝，王玲.自制止血棒压迫止血在血液净化患儿临时血路拔管后的应用[J].护士进修杂志，2016，12（4）：377-378.

[5] 丁秀娟.PICC置管术后穿刺点渗血原因分析及护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2016，14（23）：170-172.

[6] 张洁，赵妮.行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨[J].中国实用医药，2017，12（3）：172-173.

[7] 张开贵，郑雅.层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用[J].医疗装备，2016，29（4）：4-5.

[8] 苏春晓.循证护理在血液净化中的应用[J].中国当代医药，2013，20（20）：150-151.

（收稿日期：2018-07-23）