老年脑中风偏瘫患者的综合护理效果

袁西君

[摘要] 目的 探析综合护理在老年脑中风偏瘫患者护理中的应用效果。方法 方便选取2017年2月—2018年3月该院收治的70例老年脑中风偏瘫患者为主要研究对象，采用数字随机表达法进行分组，每组35例。给予对照组患者常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上增加综合护理干预，对比两组的護理效果。结果 经护理后，两组患者的NIHSS（3.65±0.59）分vs （4.85±0.74）分]、Morse[（28.57±2.11）分vs （35.96±2.49）分]、噎食（2.23±0.19）分vs （4.85±0.54）分]、Barthel[（68.86±8.55）分 vs （60.56±8.47）分]评分较护理前均明显改善，且明显优于对照组，差异有统计学意义（t=9.903、10.457、6.325、5.386，P<0.05）；经护理后，两组患者的焦虑评分[（8.63±1.75）分 vs （19.86±2.22）分]、抑郁评分[（10.17±2.46）分vs （23.63±2.42）分]护理前均明显改善，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=31.028、30.464，P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组（97.14% vs 82.86%），两组对比，差异有统计学意义（χ2=4.352，P<0.05）。结论 对老年脑中风偏瘫患者实施综合护理，一方面可改善预后，提升患者的生活自理能力和生活质量，另一方面，可缓解患者的负面情绪，提高患者对护理工作的满意度，值得进一步推广应用。

[关键词] 老年脑中风偏瘫；综合护理；护理效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in the nursing of elderly patients with stroke and hemiplegia. Methods Seventy elderly patients with cerebral apoplexy who were admitted to the hospital from February 2017 to March 2018 were convenient selected as the main subjects. They were grouped by digital random expression method， 35 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing care. The observation group added comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing care in the control group， and compared the nursing effects of the two groups. Results After nursing， NIHSS [（3.65±0.59）points vs （4.85±0.74）points]， Morse [（28.57±2.11）points vs （35.96±2.49）points]， foraging [（2.23±0.19）points vs （4.85±0.54）points]， Barthel [（68.86±8.55）points vs （60.56±8.47）points] were significantly improved compared with those before treatment， and were significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=9.903， 10.457， 6.325， 5.386， P<0.05）. After nursing， the anxiety scores of the two groups [（8.63± 1.75）points vs （19.86±2.22）points]， depression score [（10.17±2.46）points vs （23.63±2.42）points] improved significantly before nursing， the observation group was significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=31.028， 30.464， P<0.05）； Satisfaction was significantly higher than the control group （97.14% vs 82.86%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.352， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for elderly patients with cerebral apoplexy can improve the prognosis and improve the self-care ability and quality of life of patients. On the other hand， it can alleviate the negative emotions of patients and improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worth further promotion and application.

[Key words] Elderly stroke alopecia； Comprehensive nursing； Nursing effect

脑中风偏瘫是临床上的常见、多发病，具有高复发率和高死亡率，以老年人为主要患病人群，对广大老年患者的生存質量造成严重威胁，同时也加重了家庭和社会的经济、照顾负担[1-2]。脑中风偏瘫的治疗和恢复是一个漫长的过程，在此过程中患者需要接受系统化的、有效的康复干预和治疗，需要照顾者和医护人员予以综合护理干预，从而逐渐改善患者的临床症状，使其不断恢复生活自理能力。鉴于此，该研究以2017年2月—2018年3月该院收治的70例老年脑中风偏瘫患者为主要研究对象，对综合护理在老年脑中风偏瘫患者护理中的应用效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取该院收治的70例老年脑中风偏瘫患者为主要研究对象，采用数字随机表达法进行分组，每组35例。对照组中：男21例，女14例；年龄区间为60～86岁，平均年龄为（72.58±2.23）岁。观察组中：男20例，女15例；年龄区间为60～85岁，平均年龄为（72.35±2.28）岁。经统计学分析，观察组和对照组患者在年龄、性别的对比上，无显著差异，两组有可比性。纳入标准[3]：①均符合脑中风偏瘫的诊断标准，且意识清晰；②知情、自愿参与，医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

对照组：对患者进行体位护理，预防压疮、下肢静脉血栓的发生；对患者进行饮食指导；向患者家属介绍如何对患者进行康复训练。

观察组：①心理干预：对患者和照顾者同时进行心理疏导，介绍疾病时要用患者可以理解的方式，放慢语速，并告诉患者要保持良好的心态。向照顾者说明患者的康复情况和后续的治疗方案，安抚照顾者的情绪，让其给予患者关心和鼓励，使患者感受到来自家庭的关怀。②按摩+针灸：每天按摩患者的患侧肢体，可根据患者的耐受适当加大按摩力度，并对患者瘫痪肢体对侧的头部和面部进行按摩，按摩手法要轻柔，速度要从慢到快，2次/d，每次约30 min。遵医嘱行针灸，调节患者脑功能的代偿作用，改善病情。针刺穴位包括昆仑穴、外关穴、太冲穴、绝骨穴、合谷穴、阳陵泉穴、环跳穴，让患者有酸胀感。③语言训练：让患者从简单的音节开始练习发音，逐渐过渡到字、短语、句子，在进行语言训练的过程中，护理人员要保持耐心和细心，积极的鼓励患者，给予其信心。④肢体康复训练：对于无法下床活动的患者，可在床上对其进行关节屈伸训练，协助患者做翻身、起坐训练；对于可以下床活动的患者，护理人员搀扶患者进行行走，根据恢复情况，可适当让其进行上下楼训练，或进行适当的室外运动。逐步指导患者练习刷牙、洗脸、如厕等，提升患者的生活自理能力。

1.3 评价标准

①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者护理前后的神经功能，总分为10分，分数越高，说明患者的神经功能受损越严重[4]。

②采用Morse跌倒评估量表评估患者的跌倒危险，≥50分提示为高度危险，需要采取相应的防护措施。采用噎食危险因子评估量表，10～20分表示为极度危险，6～10分表示危险，3～6分表示轻度危险，2分以下表示安全[5]。

③采用Barthel评估护理前后两组患者的日常生活自理能力，评分为0～100分，20分以下表现患者完全依赖，21～60分表示严重依赖，61～90分表示中度依赖，90～99分表示轻度依赖，100分表示完全可以生活自理[6]。

④采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]评估护理前后的抑郁、焦虑程度，分数越高，表示负面情绪越严重。

⑤护理满意度：运用问卷调查的方式进行统计和评估，采用三级评分法，计算并对比两组的总满意度。

1.4 统计方法

数据均纳入SPSS 17.0统计学软件中，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用平均数±标准差（x±s）的形式表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的NIHSS评分对比分析

护理前，两组患者的NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的NIHSS评分较护理前均明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后的Morse评分、噎食评分对比分析

两组患者护理前的Morse评分、噎食评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的Morse评分、噎食评分较护理前均明显改善，观察组的Morse评分、噎食评分明显优于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理前后的Barthel评分对比分析

护理前，两组患者的Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的Barthel评分均明显改善，观察组护理后的Barthel评分较对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理前后的焦虑、抑郁评分对比分析

两组护理前的HAMA、HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；经护理后，两组患者的焦虑评分、抑郁评分护理前均明显改善，观察组患者的焦虑和抑郁情绪评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者的护理满意度对比分析

观察组患者的护理满意度为97.14%，对照组患者的护理满意度为82.86%，两组对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

老年脑中风偏瘫患者伴有语言、运动功能障碍，且患者生活无法自理，这不仅加重了患者的生理和心理负担，同时也增加了家庭的压力。综合护理是一种全面、系统、涵盖范围广的护理模式，对于老年脑中风偏瘫患者而言，综合护理包括了心理干预、中医上的针灸和按摩、语言和肢体功能训练。通过对患者和照顾者进行心理干预，可以最大程度上缓解患者的不良情绪，使其获得家庭的支持和鼓励，更努力地配合治疗和护理工作，早日恢复自理能力，减轻家庭照顾者的压力。中医针灸按摩、语言和肢体功能训练则更有针对性，通过刺激相应穴位，可以调节患者脑功能代偿，按摩可以促进局部血液循环。而进行早期的语言和肢体功能训练，则可以让患者逐步恢复语言能力和生活自理能力，提升患者的生活质量[9]。

该组研究结果显示，实施综合护理干预的患者，在NIHSS评分、Morse评分、噎食评分Barthel评分、焦虑评分、抑郁评分方面较护理前均明显改善，且与常规护理患者相比有显著优势。从满意度情况上来看，实施综合护理干预患者对护理工作的满意度为97.14%，而对照组的满意度为82.86%，该结果与邓肖雄报道中的部分研究结果相符，邓肖雄[10]的报道中，实验组患者的焦虑抑郁情绪评分明显低于对照组[（32.02±2.5）分vs（37.4±2.6）分，（33.2±2.7）分vs （38.8±2.7）分]，且治疗总有效率明显高于对照组，与以往报道不同的是，该研究结果更为全面，评估涉及到患者生理和心理两方面，评估结果更有代表性，更能够体现综合护理在老年脑中風偏瘫患者护理中的应用优势。

综上所述，对老年脑中风偏瘫患者实施综合护理，不仅可以改善患者恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，提高护理满意度；同时，可改善患者的运动和语言能力，提升患者的生活自理能力，减轻家庭的压力和负担，故值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘蕊蕊，高海洋，樊国爱.对老年脑中风偏瘫患者进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（1）：75-76.

[2] 王国玲，李英毅，唐灵涛.综合康复护理路径应用在脑梗塞导致偏瘫老年患者中的效果及应用价值[J].饮食保健，2016， 3（23）：147-148.

[3] 陈传玲.探究综合康复护理路径应用在脑梗塞导致偏瘫老年患者中的临床效果[J].中外医疗，2016，35（32）：178-180.

[4] 金楹，陈晓慧.老年急性缺血性脑卒中患者应用中医康复综合干预对患者肢体功能恢复及生活能力改善效果分析[J].新中医，2016，10（5）：257-259.

[5] 王瑞瑜.功能锻炼和心理护理对中风后肩手综合征老年患者功能康复的分析[J].广州医药，2017，8（6）：68-70.

[6] 吴蕊娇.中风偏瘫患者肩手综合征的康复护理效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：218-219.

[7] 隋鹏，姜晓芳.早期康复干预对老年急性脑卒中偏瘫患者康复效果的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：136-138.

[8] 黄玉丽，丘艳红，朱晓红.护理干预对老年人脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响分析[J].实用临床医学，2017，18（1）：90-91.

[9] 柴华.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1558-1559.

[10] 邓肖雄.对老年脑中风偏瘫患者进行综合护理的效果研究[J].临床医学工程，2016，23（12）：1681-1682.

（收稿日期：2018-07-20）