中西医结合治疗反流性食管炎肝胃不和证临床观察

李传

[摘要] 目的 研究分析反流性食管炎肝胃不和證患者应用中西医结合疗法治疗的临床效果。 方法 该次研究方便选取于2016年4月—2017年4月该院纳入70例肝胃不和证患者，随机对照分组，每组35例，对照组患者给予西药治疗，服用埃索美拉唑肠溶胶囊，观察组患者给予中西医结合治疗，在服用埃索美拉唑肠溶胶囊的基础上给予舒肝和胃丸，参考胃镜检查下情况及患者临床症状进行评价，在治疗前和治疗后进行积分评价。 结果 观察组患者总有效率为97.1%，明显高于对照组患者总有效率74.3%，组间比较数据差异有统计学意义（χ2=7.467，P<0.05），在治疗前两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后观察组患者症状评分中，反酸（0.67±0.25）分、烧心（0.66±0.21）分、胸痛（0.70±0.12）分、嗳气（0.51±0.23）分、吞咽困难（0.27±0.15）分低于对照组患者，组间差异有统计学意义（t=3.982、4.012、4.023、3.997、4.111，P<0.05）。 结论 埃索美拉唑肠溶胶囊联合舒肝和胃丸应用中西医结合疗法治疗反流性食管炎的临床效果显著，值得在临床中推广应用。

[关键词] 中西医结合；反流性食管炎；肝胃不和；临床效果

[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in patients with reflux esophagitis and liver-stomach syndrome. Methods From April 2016 to April 2017， the hospital included 70 patients with liver-stomach disharmony syndrome were conveniently selected. The randomized control group consisted of 35 patients in each group. The control group received western medicine treatment and took esomeprazole enteric-coated capsules. The patients in the observation group were treated with integrated Chinese and Western medicine. The patients were given Shuganhewei pill on the basis of taking esomeprazole enteric-coated capsules. The patients under the gastroscopy and the clinical symptoms were evaluated. The scores were scored before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 97.1%， which was significantly higher than that of the control group （74.3%）. The difference between the two groups was significant （χ2=7.467， P<0.05）. There was no statistical difference in the symptom scores between the two groups before treatment. The significance of learning （P>0.05）， in the symptom score of the observation group after treatment， acid reflux （0.67±0.25）points， heartburn （0.66±0.21）points， chest pain （0.70±0.12）points， and hernia （0.51±0.23）points dysphagia （0.27±0.15）points was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=3.982， 4.012， 4.023， 3.997， 4.111， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of esomeprazole enteric-coated capsule combined with Shuganhewei pill in the treatment of reflux esophagitis with traditional Chinese medicine and western medicine is significant and worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine； Reflux esophagitis； Liver and stomach disharmony； Clinical effect

反流性食管炎是消化系统常见的疾病，是因胃或腹内压增高，食管下括约肌松弛引起，胃内容物反流到食管内，导致食管黏膜充血、水肿、变脆易出血，甚至上皮剥脱、糜烂和溃疡，终至食管挛缩、狭窄或穿透性溃疡，严重的还会引发癌变。有部分患者在应用质子泵抑制剂治疗后临床症状仍不能得到缓解，还会发展为难治性反流性食管炎[1-2]。因西药对治疗反流性食管炎临床效果并不理想，中医药可弥补西药临床治疗缺陷。该次研究于2016年4月—2017年4月选取该院收治的70例肝胃不和证患者为研究对象，应用疏肝理气、和胃降逆方法治疗反流性食管炎的临床效果，将研究结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取70例肝胃不和证患者，西医诊断参考中华医学会消化病学分会《中国胃食管反流病专家共识意见》[3]，经内镜检查符合反流性食管炎诊断标准，中医诊断参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》中肝胃不和证的诊断标准[4]。纳入条件：符合上述中西医诊断标准，在入组治疗前12周停止服用质子泵抑制剂，患者年龄在18～70岁意识清醒成年人，患者签署知情同意书。排除条件：存在消化性溃疡、胃食管、十二指肠、卓艾综合征、药物性食管炎、精神疾病患者，不能配合按时服用药物，肝肾功能明显异常患者，哺乳期和妊娠期妇女。随机对照分组，每组35例，对照组中男性23例，女性12例，年龄18～70岁，平均年龄43.9岁，病程1～5年，平均病程2.6年；观察组中男性22例，女性13例，年龄20～69岁，平均年龄44.3岁，病程2～4年，平均病程3.1年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西药治疗，服用埃索美拉唑肠溶胶囊20 mg（国药准字H20130095），2次/d，早晚餐前0.5 h服用，患者治疗8周。观察组患者给予中西医结合治疗，在服用埃索美拉唑肠溶胶囊的基础上给予舒肝和胃丸（国药准字：国药准字Z15021362），方中含有：柴胡、厚朴、旋覆梗、生姜、瓦楞、香附、焦栀子、黄精、枳壳、吴茱萸、延胡索，1袋/次，3次/d，餐后30 min后口服，患者治疗8周。

1.3 观察指标和疗效评价

参考胃镜检查下情况及患者临床症状进行评价，治愈：患者内镜下糜烂或发红情况基本消失，临床反酸、烧心症状消失；显效：患者内镜下检查糜烂现象有改善，但仍有红肿情况，临床反酸、烧心、胸痛症状改善；有效：患者内镜下检查糜烂、红肿有缓解，临床正改善；无效：未达到上述标准的患者。临床症状积分包括烧心、反酸、胸痛、嗳气、吞咽困难根据无到频发分别记0、2、4、6分，在治疗前和治疗后进行积分评价。

1.4 统计方法

研究数据应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用百分率（%）表示计数资料，分别采用t检验和χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组35例患者无效1例，总有效34例，对照组35例患者无效9例，总有效26例，观察组患者总有效率为97.1%，明显高于对照组患者总有效率74.3%，组间比较数据差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

在治疗前两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后观察组患者症状评分少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近些年我国反流性食管炎的发病率逐年上升，这与目前国人的生活习惯和饮食结构变化有关。反流性食管炎直接影响患者生活质量，影响患者临床治疗效果，导致反流性食管炎反复发作。艾司奥美拉唑为质子泵抑制剂，在服用后作用于胃黏膜上的细胞受体，发挥抑制胃酸分泌的作用，但患者长期服药会出现腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等不良反应，影响患者治疗依从性。

反流性食管炎的临床症状和表现与中医理论中“吞酸、胃痛、嘈杂”的范畴[5]。临床医生对于反流性食管炎的治疗从中医方面有不同的思路。根据患者疾病本身发展与情志有直接關系，肝胃不和证的发生与胃气不降、肝颗脾气有直接关系，中医治疗中明确舒畅气机、调节气机为主的治疗方法。治疗反流性食管炎的治疗原则以疏肝和胃法进行治疗，疏肝和胃一四逆散合左金丸加减味而成，调理肝脾，疏肝解郁的功效[6-7]。四逆散中的柴胡可入肝胆经，具有泻肝气之火，升发阳气的作用，方中佐以枳实与柴胡配伍具有消滞消胀的功效，可有效调节气机，方中香附可解郁理气，瓦楞、厚朴起到宽终理气，制酸止痛的作用，黄连则可泻肝胃之火。肝气郁结则可用黄连之寒挟制。黄连和吴茱萸二药共用，可起到降逆止呕、泻肝火、疏肝解郁的功效。联合用药作用机制如下：柴胡中的柴胡皂苷具有抑制过氧化、清除自由基的作用；黄精中的黄精多糖具有清除氧自由基，起到抗氧化作用，生姜中的二苯基庚烷也有明显的抗氧化作用。黄连、厚朴、相符中的有效成分可有效清除氧自由基，由以上结果可知，观察组患者给予中西医结合治疗后，其临床有效率为97.14%，明显优于对照组74.3%，差异有统计学意义，这与李枝锦等人[8]在相关研究中得出，中西医联合用药后的临床有效率达95.68%，要明显优于单一西药治疗，差异有统计学意义，与该文的研究结果相一致，具有临床意义。

综上所述，艾司奥美拉唑联合舒肝和胃丸应用中西医结合疗法治疗反流性食管炎的临床效果显著，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 林柳兵，沈艳婷，余任华，等，中西医结合治疗肝胃不和型难治性反流性食管炎28例[J].山东中医药大学学报，2017， 41（3）：49-56

[2] 陈雯湖，侯晓华，肖英莲，等，2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学，2015，20（3）：155-168.

[3] 斯琴高娃，包勒朝鲁，李敏，等，黄连中小檗碱药理活性的研究进展[J].中国民族医药杂志，2014，20（1）：49-52.

[4] 张道伟，刘维明，郑昌宏.和胃饮治疗反流性食管炎肝胃不和型临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32（9）：857-858.

[5] 李奕升，郭洪波，罗辉娥，等，加味左金丸治疗肝胃不和型反流性食管炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21（6）：35-36.

[6] 焦念勇，张涵健.中西医结合治疗反流性食管炎肝胃不和证46例临床观察[J].中医药导报，2015（9）：88-90.

[7] 谢莉，党中勤，赵长普，等.理中和胃方治疗反流性食管炎肝胃不和证40例[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（12）：106-107.

[8] 李枝锦，李静，吴平财.中医宏观辨证结合微观辨证治疗反流性食管炎（肝胃不和证）临床观察[J].中国中医急症，2016，25（2）：361-363.

（收稿日期：2018-07-29）