单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的体会

丁纪伟　刘彦章　沈文华

【摘要】 目的：探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法：选择2016年1-2017年2月在本院行单孔腹腔镜手术和以往行开放手术治疗的64例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。观察组采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，对照组行小切口疝囊高位结扎术，观察两组术中、术后情况，比较两组术后疼痛及并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6、12、24、48 h疼痛评分及术后疼痛持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿腹股沟疝采取单孔腹腔镜疝囊高位结扎术式治疗效果可靠，手术创伤小、疼痛轻、恢复快，且并发症风险较低，临床应用安全可靠。

【关键词】 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术； 小儿腹股沟疝； 临床疗效； 术后并发症

Experience on Single Hole Laparoscopic Hernia Sac High Ligation for Inguinal Hernia in Children/DING Jiwei，LIU Yanzhang，SHEN Wenhua.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：124-127

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of single hole laparoscopic hernia sac high ligation in the treatment of inguinal hernia in children.Method：From January 2016 to February 2017 in our hospital for single hole laparoscopic surgery and open surgery 64 cases of inguinal hernia in children were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group（n=32） and the observation group（n=32）.The observation group received single hole laparoscopic hernia sac high ligation，and the control group underwent small incision hernia sac high ligation.The intraoperative and postoperative conditions of two groups were observed，and the postoperative pain and complications of two groups were compared.Result：The operation time，bleeding，time out of bed after operation and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The pain score of 6，12，24，48 h after operation and postoperative pain duration of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Single hole laparoscopic hernia sac ligation is a reliable treatment for inguinal hernia in children.It has less trauma，less pain，quicker recovery，less complication risk，and is safe and reliable for clinical application.

【Key words】 Single hole laparoscopic hernia sac high ligation； Inguinal hernia in children； Clinical efficacy； Postoperative complications

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.034

小兒腹股沟疝是儿科常见病，多数患儿在1岁内发病，部分患儿可自愈，但是较多患儿需手术治疗才可治愈。疝囊高位结扎术为小儿腹股沟疝常用术式，主要分为开放式和腹腔镜下两类，近年来腹腔镜技术不断优化成熟，逐渐成为小儿腹股沟疝的首选术式[1]。为进一步探明单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效，本次研究选择2016年1月-2017年2月在本院行单孔腹腔镜手术和以往行开放手术治疗的64例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，对比分析了单孔腹腔镜疝囊高位结扎术和常规小切口疝囊高位结扎术的临床疗效和安全性，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年2月在本院行单孔腹腔镜手术和以往行开放手术治疗的64例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。两组患儿均因腹股沟区或阴囊肿块就诊，经影像学检查确诊为小儿腹股沟疝。纳入标准：首发小儿腹股沟疝；符合手术指征；年龄≥1岁。排除标准：凝血功能障碍、严重营养不良、排便困难、疝内容物嵌顿、心肺功能异常、肝肾功能衰竭者。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意。观察组，男18例，女14例，年龄1～14岁，平均（7.36±6.54）岁，单侧27例（右侧15例、左侧12例），双侧5例。对照组，男17例，女15例，年龄1～13岁，平均（7.12±6.05）岁，单侧27例（右侧16例、左侧11例），双侧5例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均全身麻醉，取平卧，根据患儿体型调整手术床，垫高患儿臀部（19°～20°），处于头低脚高位。

观察组单孔腹腔镜疝囊高位结扎术：脐轮处作5 mm弧形切口，建立CO2气腹（8 mm Hg）置入Trocar，再置入腹腔镜，探查腹内情况，确定疝内环位置，并对隐性疝进行排查，将脐部切口内的筋膜稍切开放入3 mm分离钳。在疝内环相应的体表投影处切开皮肤1～2 mm，在腹腔镜下将送线针刺入腹股沟管内环12点处，腹腔与腹膜外进行线针出入，腹膜外沿内环口一侧穿至精索前方（注意将疝环附于针），跨在精索前方穿至对侧，刺入腹腔将线尾留置腹腔内，再将另一丝线从疝环外侧刺入直达第一根线出针处，将第一根线线尾放入线圈后向外拉出，在切口处的皮下缝合打结，行高位缝扎，双侧疝患儿操作方法同单侧，术毕切口用创可贴粘住。

对照组行小切口疝囊高位结扎术：在患侧内环口体表投影的腹横纹处切口，长度约1.5 cm，随后逐层切开皮下各层，找到并剥离疝囊后，高位缝扎，切除疝囊后缝合，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标 （1）手术相关指标监测：观察两组患儿手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等情况，并进行比较。术后疼痛情况监测：术后密切监测两组患儿早期疼痛情况，记录两组患儿术后6、12、24、48 h疼痛情况，持续追踪观察两组患儿术后疼痛持续时间。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[2]评估患儿术后早期疼痛情况，评分0～10分，分值越高，表明疼痛程度越严重，0分为完全无痛。术后并发症监测：密切关注两组术后并发症情况，并进行统计比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中、术后观察指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿术后疼痛情况比较 观察组术后6、12、24、48 h疼痛评分及术后疼痛持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿术后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿腹股沟疝为小儿外科高发病和常见病，一般无局部肌肉薄弱的改变，具体分为斜疝和直疝，以斜疝占比较高。部分小儿腹股沟疝患儿可在0.5岁左右自愈，但是仍有部分患儿无法自愈需采取外科手段治疗[3]。手术是治疗小儿腹股沟疝的最可靠方法，可达到根治的目的，而临床治疗术式以疝囊高位结扎术为主，无须修补即可达到较好的修复效果[4-6]。

传统疝囊高位结扎术是一种开放性手术，需要在腹股沟位置作切口，逐层分离局部组織，显露并解剖疝囊，手术创伤性相对较大，出血量较多，患儿术后恢复时间较长，对于生长发育期活泼好动的儿童较为不利[7-8]。近年来，腹腔镜技术逐渐细化和优化，在外科各领域应用较多，且配合现代微创技术，实现了单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，将小儿腹股沟疝手术创伤性降到了最低，同时也满足了家长保护患儿心理健康和“皮肤美观”的客观需求[9-10]。临床文献研究显示，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术操作较为规范、简单，出血量极少，周围组织损伤极小，患儿术后6 h即可下床活动并进食，恢复速度较快，远超过传统开放式疝囊高位结扎术[11-14]。本次研究对比单孔腹腔镜疝囊高位结扎术和小切口疝囊高位结扎术两者术中、术后情况发现，观察组手术时间（20.69±5.26）min、术中出血量

（5.24±1.36）mL、术后下床活动时间（6.25±1.75）d、

住院时间（2.64±0.68）d均显著低于对照组

（31.45±4.29）min、（31.54±2.78）mL、（12.24±1.64）d、

（5.26±1.34）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在手术时间、术中出血量方面单孔腹腔镜疝囊高位结扎术更有优势，且更利于患儿尽快恢复，减少了手术对患儿正常生活的影响。传统疝囊高位结扎术中损伤大，组织损伤多、剥离面积大，因而增加了

阴囊血肿/肿胀、鞘膜积液、输精管损伤、腹膜后血肿、睾丸回缩/萎缩等风险，对患儿术后恢复较为不利，手术风险较高[15-16]；单孔腹腔镜疝囊高位结扎术依靠腹腔镜准确定位，最大限度避免了周围组织损伤，同时准确避开精索血管及输精管，无须过多解剖疝囊，穿刺针插入腹膜和腹膜外脂肪层之间，大大降低了输精管损伤、腹膜后血肿、阴囊血肿/肿胀等并发症风险，故患儿术后并发症风险较低[17-18]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率（8.82%）显著低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知单孔腹腔镜疝囊高位结扎术手术风险相对更低，安全性大大提升，更有利于患儿顺利恢复，减轻了术后并发症痛苦。此外，本研究还发现，观察组术后6、12、24、48 h疼痛评分及术后疼痛持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后疼痛程度较低，且疼痛持续时间较短，患儿痛苦小，可更早下床活动，术后恢复效果更佳。单孔腹腔镜疝囊高位结扎术创伤小、并发症风险低是其术后疼痛程度较轻的主要原因，而术后疼痛较轻，更有利于患儿快速恢复，该术式优势性显著[19-20]。虽然当前单孔腹腔镜疝囊高位结扎术技术较为安全可靠，但是术中仍存在刺破腹腔内器官或大血管风险，需在插入气腹针后，尽量上提腹壁，扩大腹壁与腹腔内脏之间的空间，减少损伤血管、内脏等风险[21-23]。endprint

综上所述，小儿腹股沟疝采取单孔腹腔镜疝囊高位结扎术式治疗效果可靠，手术创伤小、疼痛轻、恢复快，且并发症风险较低，临床应用安全可靠。

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（收稿日期：2017-09-06） （本文编辑：程旭然）endprint