呼吸肌功能锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病的运动耐力及生命质量影响

尹迎秋　韦杰　杨印楼

【摘要】 目的：探究呼吸肌功能锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、运动耐力及生命质量的影响。方法：2015年1月-2017年1月，70例老年COPD患者被纳入本研究并随机分组，其中对照组（35例）行单纯药物治疗，在对照组基础上观察组（35例）加用呼吸肌功能锻炼，6个月后对比两组肺功能、运动耐力及生命质量指标的差异。结果：干预后，与对照组比较，观察组的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平明显升高，6 min步行距离明显增加，6 min步行后的呼吸、心率明显平稳，各项SGRQ评分及总评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸肌功能锻炼可改善老年COPD患者的肺功能、运动耐力及生命质量，对于患者的预后康复意义重大。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸肌功能锻炼； 肺功能； 运动耐力； 生命质量

Effect of Respiratory Muscle Exercise on Exercise Tolerance and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/YIN Yingqiu，WEI Jie，YANG Yinlou.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：117-120

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of respiratory muscle exercise on lung function，exercise endurance and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：From January 2015 to January 2017，90 cases of elderly patients with COPD were enrolled in this study and randomly divided into two groups，the control group（n=35）treated with drug，on the basis of the control group，the observation group（n=35）treated with respiratory muscle exercise，after 6 months，the lung function，exercise tolerance and life quality index of two groups were compared.Result：After the intervention，FVC，FEV1 and FEV1/FVC levels were significantly increased，6 min walking distance were significantly increased，after 6 min walking the breathing and heart rate were significantly stable，SGRQ score and total score were significantly decreased compared with the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Respiratory muscle exercise can improve the lung function，exercise endurance and life quality of elderly patients with COPD，it is important for the prognosis and rehabilitation of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory muscle exercise； Lung function； Exercise endurance； Quality of life

First-authors address：YueBei Peoples Hospital，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.032

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以持续性、进行性不完全可逆气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，为老年人的常见病，当前其已成为全球性公共卫生问题之一[1]。COPD迁延不愈，且病情易反复，严重者需气管插管或气管切开，严重影响老年人的身心健康及生活质量[2-3]。呼吸功能进行性下降为COPD患者的最主要特征[4]，因此COPD全球倡议指南中提出，对于中度以上的本病患者，应在常规治疗时同步加入肺康复内容，而运动锻炼为其中的关键所在[5]。文献[6]报道，呼吸肌功能训练在维持COPD患者病情稳定，预防呼吸功能恶化，减轻患者临床症状，改善患者生命质量等方面有重要的作用。为探究呼吸肌功能锻炼对老年COPD患者肺功能、运动耐力及生命质量的影响，本文进行以下研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月-2017年1月在本院呼吸内科诊治的70例老年COPD患者作为研究对象，诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[7]，患者病情均属稳定期，排除合并言语障碍、严重器质性疾病者，存在心脑血管后遗症者，长期卧床者，治疗依从性差者等。以随机数字表法对70例患者分组，观察组：男21例，女14例，年龄60～84岁，平均（70.63±4.81）岁，病程3～21年，平均（10.49±2.57）年；对照组：男19例，女endprint

16例，年龄61～85岁，平均（70.56±4.90）岁，病程4～23岁，平均（10.52±2.54）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属在了解研究内容后自愿加入本研究，并全部签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行单纯药物治疗：采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，50 μg/250 μg，英国葛兰素史克制药有限公司，药品准字H20140164）吸入，2次/d；在对照组基础上，观察组加用呼吸肌功能训练，具体方法为：（1）缩唇呼吸：患者以鼻吸气以嘴呼气，呼气时嘴唇呈吹哨状收缩，并缓慢呼气，吸气（2 s）与呼气时间（2～3 s）比约为1∶（1～2），本呼吸法重点在于延缓呼气流速，使呼气时间适当延长，在训练时要注意放松颈肩部肌肉，以鼻吸气时嘴关闭，15 min/次，保持深呼吸5～10次，每日重复2～3次。（2）腹式呼吸：患者半卧，双膝半屈以放松腹肌，一手置于前胸，一手置于上腹部，用鼻子缓慢吸气，腹部挺起，置于腹部的手感觉上抬，而置于胸部的手保持不动；呼气时，腹部内陷，置于腹部的手可感觉下降，并给予胸、背一定压力，协助膈肌功能锻炼，本呼吸法需注意呼吸要缓慢而深长，尽可能选择用鼻呼吸，5～15 min/次，每日重复2次，以逐渐养成腹式呼吸习惯。（3）呼吸操：分为以下三种姿势，①卧式呼吸操：患者仰卧，双手握拳，屈伸肘关节4～8次，屈吸伸呼；双臂交替平伸，共4～8次，深吸复呼；双腿屈膝且两臂上举外展，深吸复呼，共4～8次。②坐式呼吸操：患者坐位，双手握拳，屈伸肘关节4～8次，屈吸伸呼；展臂抱胸，展吸抱呼，共4～8次；双膝交替屈伸，伸吸屈呼，共4～8次；双手压胸呼气，抱膝吸气，交替共4～8次；同侧手搭同侧肩，左右旋转上身，旋吸复呼，共4～8次。③立式呼吸操：双脚分开同肩宽，双手叉腰并呼吸4～8次；上手压胸呼气，置于肋缘吸气，共4～8次；一手搭同侧肩，另一手平伸并旋转上身，交替进行共4～8次；双手叉腰，单腿抬高，抬吸复呼，交替进行共4～8次。锻炼时应以患者感觉稍累但无呼吸困难，较安静时呼吸增加不超过5 min，心率增加不超过20次/min较佳。

1.3 观察指标 （1）肺功能指标：包括用力肺活量（FVC），1秒钟用力呼气容积（FEV1）及1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；（2）运动耐力指标：包括6 min步行距离及锻炼前后呼吸、心率，6 min步行距离测定方法：在不引起气短条件下，记录患者6 min内的行走距离，在30 min后再行测量1次，取2次行走距离平均值；（3）生命质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评定，本问卷共包括症状、日常活动能力及疾病影响3个功能区50个项目，问卷由患者独立完成，分值在0～100分，评分越高，表示健康状况及生命质量越差[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组肺功能评价 干预后与对照组比较，观察组的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平明显升高（P<0.05），见表1。

2.2 不同时间段两组运动耐力的评价 干预后与对照组比较，观察组的6 min步行距离明显增加，6 min步行后的呼吸、心率明显平稳（P<0.05），见表2。

2.3 不同时间段两组生命质量评价 干预后与对照组比较，观察组各项SGRQ评分及总评分均明显降低（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，COPD为我国最为常见的呼吸系统疾病，资料显示，>40岁人口COPD患病率可达8.3%，>60岁人口患病率可达13.89%，其已成为影响社会及经济发展的重要疾病之一[9-10]。COPD患者气道阻力增高，可造成通氣障碍，而为了纠正缺氧状态，机体常使用辅助肌群过度呼吸，致使不正确呼吸方式形成，不仅无助于肺功能改善，也亦导致呼吸肌慢性疲劳，最终造成急慢性呼吸衰竭，危及患者生命安全[11]。呼吸肌功能下降是造成COPD患者肺功能及运动耐力不足的最主要原因[12]，虽然随着现代诊疗技术及药物治疗的研究深入，临床对COPD的救治取得了很大进步，但仍无根治方法，因此，为了改善呼吸肌功能，康复治疗的重要性逐渐凸显[13]。

呼吸肌功能训练为肺康复治疗的重要内容，大量临床研究显示，呼吸肌可似骨骼肌一样接受适当锻炼以改善功能，通过一定强度及负荷量的呼吸锻炼可提高呼吸肌的力量与耐力，进而改善肺功能[14-15]。缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操为呼吸肌功能锻炼的主要方法[16]，其中缩唇呼吸可减慢呼吸频率，增加肺内气体交换，预防小气道过早关闭；腹式呼吸可增强腹肌张力，加大横膈移动幅度，以增加通气量，减慢呼吸频率；呼吸操操作简便易行，易于普及及使用。上述三种呼吸肌功能锻炼方法均可增强胸、膈肌的呼吸肌力及耐力，进而优化呼吸形式，促进肺内气体进出，降低呼吸损耗，提高呼吸效率；而且，膈肌肌力加强，有助于痰液排出，调节机体免疫功能，以减轻COPD的临床症状[17-18]。

在本次研究中，表1显示，干预后与对照组比较，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均明显升高，提示在常规药物治疗的基础上，采用呼吸肌功能锻炼能有效改善老年COPD患者的肺功能，延缓肺功能的渐进性衰退。COPD患者运动受限，以肌肉耐力及肌力下降为主要特征，对患者的运动耐力十分不利，故通常采用运动耐力评价COPD患者康复效果[19]。而6 min步行距离为国内外评价COPD患者运动耐力的重要及常用指标[20]。本研究中，表2显示，干预后与对照组比较，观察组的6 min步行距离明显增加，且6 min步行后的呼吸、心率明显平稳，证实呼吸肌功能锻炼可增强老年COPD患者运动耐力，且并未增加心脏的额外负担与呼吸运动。表3显示，干预后与对照组比较，观察组的各项SGRQ评分及总评分明显降低，证实呼吸肌功能锻炼能更显著的改善老年COPD患者的生命质量，主要与呼吸肌功能锻炼易于理解、掌握及操作有关。endprint

总而言之，呼吸肌功能锻炼能有效改善老年COPD患者的肺功能、运动耐力及生命质量，有助于老年患者的预后康复。然而，呼吸肌功能锻炼也存在局限性，并不是全部COPD患者均需使用，如重度COPD患者已存在明显肌肉疲劳及过度充气现象，若再行呼吸肌功能锻炼可造成额外负担，因此临床应根据患者实际情况慎重选择，为COPD患者提供最佳的康复治疗方案。

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（收稿日期：2017-08-16） （本文编辑：程旭然）endprint