桂枝茯苓胶囊联合克拉霉素治疗慢性盆腔炎的疗效及对患者炎性因子和血液流变学指标的影响

温雅兰+蓝群英+谢红英

【摘要】 目的：探討桂枝茯苓胶囊联合克拉霉素治疗慢性盆腔炎的效果及对患者炎性因子和血液流变学影响。方法：选取2016年1月-2017年8月本院诊治的慢性盆腔炎（气滞血瘀型）患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组单用克拉霉素治疗，观察组在对照组基础上联合桂枝茯苓胶囊治疗，均治疗4周。比较两组治疗前后超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）和D-二聚体（D-dimer，D-D）水平，比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、Fib、D-D水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桂枝茯苓胶囊联合克拉霉素治疗慢性盆腔炎效果显著，可改善炎症反应，纠正高凝状态，值得推广。

【关键词】 桂枝茯苓胶囊； 克拉霉素； 慢性盆腔炎； 炎性因子； 血液流变学

Efficacy of Guizhi Fuling Capsule Combined with Clarithromycin in Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease and Its Influence on Inflammatory Factors and Blood Rheology Indexes/WEN Yalan，LAN Qunying，XIE Hongying.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：089-092

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Guizhi Fuling Capsule combined with Clarithromycin in treatment of chronic pelvic inflammatory disease and its influence on inflammatory factors and blood rheology indexes.Method：A total of 80 patients with chronic pelvic inflammatory disease（qi stagnation and blood stasis type） in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with clarithromycin，and observation group was treated with Guizhi Fuling Capsule on basis of control group，they were treated for 4 weeks.The levels of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），interleukin-6（IL-6），fibrinogen（Fib） and D-dimer（D-D） were compared between two groups before and after treatment，and the clinical efficacy of two groups was compared.Result：After treatment，the levels of hs-CRP，IL-6，Fib and D-D of observation group were lower than those of control group（P<0.05），the total efficiency of observation group was 92.50%（37/40），which was higher than 75.00%（30/40） of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Guizhi Fuling Capsule combined with Clarithromycin in treatment of chronic pelvic inflammatory disease is significant effect，can improve the inflammation，correct the hypercoagulable state，worthy of promotion.

【Key words】 Guizhi Fuling Capsule； Clarithromycin； Chronic pelvic inflammatory disease； Inflammatory factor； Blood rheology

First-authors address：Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.024endprint

慢性盆腔炎是指在发生于女性盆腔部位的炎症性疾病，好发于育龄期妇女，发病率较高，且具有病程长、病情反复的特点，其病机复杂，大多患者有急性感染病史，以炎性水肿、广泛粘连及增生形成为主要病理表现，是引起不孕的重要原因[1]。盆腔内静脉丛非常丰富，盆腔炎患者炎性介质显著升高，可诱发高凝状态，与中医“瘀血”理论相符合，而气滞血瘀是临床主要证型之一[2-3]。治疗上西医以抗感染治疗为主，可有效改善盆腔炎症渗出，但由于盆腔炎日久可引起组织粘连，导致抗生素难以渗入，而影响治疗效果[4]。因此对于此类患者而言，解除粘连，促进抗生素吸收意义重大，并且单用西药治疗并不能适应个体治疗的需求，笔者采用桂枝茯苓胶囊联合克拉霉素治疗效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年8月本院诊治的慢性盆腔炎（气滞血瘀型）患者80例。（1）诊断标准：患者可表现为下腹疼痛，疼痛性质可为坠痛或刺痛，经行可见血块，色暗红，疼痛在经行时加重，乳房或胸胁胀痛，经期延长，白带量多，舌紫暗可见瘀斑，脉弦涩，彩超可见盆腔积液，妇检子宫触痛明显[5]。（2）纳入标准：符合慢性盆腔炎诊断标准；气滞血瘀型[6]。（3）排除标准：①盆腔炎急性发作者；②存在生殖系统恶性肿瘤、阴道炎、子宫肌瘤等疾病者；③妊娠期不便纳入者；④肝肾功能障碍者；⑤克林霉素或桂枝茯苓丸过敏者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组年龄25～74岁，平均（37.94±5.63）岁；病程1～8年，平均（2.79±0.82）年；疾病类型：子宫内膜炎12例，输卵管卵巢炎9例，盆腔结缔组织炎19例；观察组年龄26～75岁，平均（37.45±5.40）岁；病程1～10年，平均（2.69±0.75）年；疾病类型：子宫内膜炎13例，输卵管卵巢炎9例，盆腔结缔组织炎18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组单用克拉霉素缓释片（广州瑞恒药业，国药准字H20031041，0.5 g/片）口服，1片/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合桂枝茯苓胶囊（江苏康缘制药，国药准字Z10950005，0.31 g/粒），口服，3粒/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗前后超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和白介素-6（interleukin-6，IL-6）的炎性指标改善情况，清晨空腹时取肘部静脉血，ELISA法检测，试剂盒由上海信裕公司提供。（2）比较两组治疗前后纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）和D-二聚体（D-dimer，D-D）的血液流变学情况，检验科统一采用全自动血凝仪检测。（3）比较两组临床疗效。选取下腹疼痛、胸胁胀痛、经期延长、腰骶痛等症状，依据严重程度评分，0分表示症状不存在，1分表示症状轻度，日常生活不影响；2分表示症状中度，日常生活已受影响但可克服；3分表示症状严重，明显影响日常生活。观察两组总症状积分改善情况，并依据降幅作为评估临床疗效的指标。治愈：症状、体征消失；显效：症状、体征已明显改善或消失，积分降幅不小于2/3；有效：症状、体征改善，积分降幅不足2/3，但不小于1/3；无效：症状、体征未改善[5]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性指标比较 治疗前，两组炎性指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-6水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组hs-CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Fib、D-D水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组Fib、D-D水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），比较差异有统计学意义（ 字2=4.501，P=0.034），见表3。

3 討论

慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，包括内生殖器及周围组织的炎性反应，诊断容易但治疗难度大且病情反复。炎症反应持续存在可使盆腔局部组织出现增厚或增生，是引起不孕不育、异位妊娠的重要原因[7-8]。研究表明，不孕女性中约42%的患者被证实与慢性盆腔炎有关[9]。西医治疗以抗生素为主，但本病多为混合感染，盆腔炎久治不愈，可引起组织粘连，影响盆腔内微循环，进而可影响抗生素的渗入，长期应用可增大耐药风险[10-11]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，是红霉素的衍生物，具有较强的抗菌作用，可对核蛋白50S亚基产生明显的抑制作用，导致细胞内蛋白质合成障碍[12]，且抗菌活性较红霉素明显提高，具有较好的耐酸作用，口服后仍可使血药浓度维持在稳定水平[13]。

本病隶属于“少腹痛”“带下”等疾病范畴，多由于妇女经期或分娩过程中正气不足，卫外不固，湿热邪气外感，或急性感染后病邪清除不彻底，导致胞络失养，冲任损伤所致[14]。湿性粘滞，湿热邪气日久不去可影响气机运行，热邪伤津则可使血液黏稠，诱发瘀血形成。中医认为抗生素性偏寒，治疗过程中难免损伤阳气，促使瘀血形成。瘀血是本病发展过程中必然出现的病理产物，证型以气滞血瘀为多见。方中桃仁化瘀止痛，调经通络；茯苓健脾渗湿，可促进脾胃功能恢复；丹皮散瘀止痛，且性寒，可清解血分之热；久病正气亏虚，加之瘀血积聚可影响新血生成，而白芍入肝经，有养血补肾、柔肝止痛功效；桂枝性温，有温阳化气功效，与桃仁、赤芍合用既可避免寒凉阻遏气机，又可加强全方化瘀功效。炎症反应可存在于盆腔炎全程，慢性盆腔炎患者血清hs-CRP水平明显高于健康人群，在评估病情发展和预后中具有重要作用[15]。IL-6是常见的炎性因子，参与机体炎症及免疫反应调节，可损伤血管内皮功能，活化血小板功能，促进中性粒细胞聚集，加速自由基合成，诱发高凝状态，进而引起组织粘连甚至血栓形成[16-18]。血液流变学在评估血液黏稠度及组织粘连程度方面发挥着重要作用，检测并及时调整对于促进盆腔组织粘连解除有积极意义。D-D在机体内继发性纤溶活性提高时可明显升高，是交联血小板激活及纤维蛋白降解的重要物质[19]。Fib在高凝状态时显著升高，是形成血栓的物质基础。endprint

本研究中对照组单用克拉霉素，观察组联合桂枝茯苓丸，结果显示，治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、Fib、D-D水平均低于對照组（P<0.05），提示桂枝茯苓丸的应用可有效改善炎症因子水平，促进炎症反应改善，进而纠正高凝状态，促进粘连组织的修复；观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（P<0.05），提示了其显著疗效。

综上所述，本研究认为桂枝茯苓胶囊联合克拉霉素治疗慢性盆腔炎效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-11-14） （本文编辑：董悦）endprint