负荷剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压疾病的临床疗效分析

朱义芳

【摘要】 目的：探討使用不同剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压疾病患者的临床疗效。方法：选取本院中重度妊娠期高血压疾病患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。两组均采用降压、镇静、利尿治疗，对照组同时给予普通剂量硫酸镁肌注或静脉滴注，观察组给予负荷剂量硫酸镁推注，再以静脉滴注维持，必要时再给予肌注，观察1～3 d。比较两组观察期血压、分娩方式、并发症、Apgar评分及羊水性质。结果：观察第1～3天，两组血压均呈不同程度下降，但观察组血压较对照组下降明显（P<0.05）；观察组Apgar评分及羊水性质均优于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；60例产妇中自然分娩出院5例（观察组2例，对照组3例），未分娩出院3例（观察组2例，对照组1例）；剖宫产52例（观察组26例，对照组26例）；观察组并发症发生率为3.57%（1/28），低于对照组的17.24%（5/29），但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中重度妊娠期高血压疾病患者给予负荷剂量硫酸镁治疗时的疗效较普通剂量更加显著，同时能够有效防止一系列并发症的发生，使患者血压下降更稳定，更明显，具有临床使用及推广意义。

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 硫酸镁； 负荷治疗

Clinical Effect of Magnesium Sulfate Loading in Treatment of Moderate and Severe Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHU Yifang.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：052-055

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of different doses of Magnesium Sulfate in treatment of moderate and severe hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 60 patients with moderate and severe hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.They were treated with depressor，sedative and diuretic treatment，while control group was given the common dose of Magnesium Sulfate muscle injection or intravenous drip，and observation group was injected with a load dose of Magnesium Sulfate，and then maintained by intravenous drip，and the intramuscular injection was given when necessary，observation of 1-3 d.The blood pressure，delivery mode，complications，Apgar score and nature of amniotic fluid of two groups were compared.Result：After 1-3 d，the blood pressure of two groups decreased in varying degrees，but the blood pressure of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.Apgar score and nature of amniotic fluid in observation group were all better than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.5 cases of natural labor and leave hospital（2 cases in observation group and 3 cases in control group），3 cases were discharged from discharge（2 cases in observation group，1 cases in control group） and 52 cases of cesarean section（26 cases in observation group and 26 cases in control group）.The incidence of complications in observation group was 3.57%（1/28），which was lower than 17.24%（5/29） of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of the load dose Magnesium Sulfate in treatment of moderate and severe hypertensive disorder complicating pregnancy is more significant than that of the normal dose，meanwhile，it can effectively prevent a series of complications，and make blood pressure drop more stable and more obvious，which has clinical application and promotion significance.endprint

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Magnesium sulphuricum； Load therapy

First-authors address：First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.014

妊娠期高血压疾病是一种在妊娠期间妇女出现血压升高等一系列表现的疾病[1]，具有十分独特的发病机制以及病理特征，该病在妊娠期妇女中属较为多发的疾病之一，其发病率达9%[2-3]。妊娠期高血压疾病是造成妊娠失败以及初生儿疾病甚至死亡的一个十分重要的原因[4-5]。中重度妊娠期高血压疾病患者会出现视力模糊、上腹痛以及头疼等症状，给产妇的身心健康造成了极大的影响，更有甚者会影响到胎儿健康，本文选取2015年12月-2016年12月本院中重度妊娠期高血压疾病患者60例，旨在研究使用硫酸镁负荷治疗中重度妊娠期高血压疾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2016年12月本院中重度妊娠期高血压疾病患者60例，患者主要表现为头晕、头痛、胸闷等。纳入标准：根据患者的临床表现、病史、辅助检查以及体征可明确诊断为妊娠期高血压疾病，且所有诊断结果均符合《妇产科学》中妊娠期高血压疾病的相关标准[6-7]。排除标准：除妊娠期高血压疾病外有合并其他疾病的患者，如妊娠期糖尿病等。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄22～39岁，平均（27.9±3.1）岁；孕周20～36周，平均（33.1±0.6）周；心率117～170次/min，平均（146±12）次/min；初产妇17例，经产妇13例；巨大儿2例，双胞胎1例。对照组年龄21～40岁，平均（28.1±2.8）岁，孕周21～35周，平均（32.9±0.5）周；心率119～169次/min，平均（145±13）次/min；初产妇18例，经产妇12例；巨大儿2例，双胞胎1例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均采用酚妥拉明予以降压处理，同时使用呋塞米以利尿，另使用安定以镇静患者，两组差异在于使用硫酸镁的方法上。对照组入院后直接予以5 g硫酸镁肌注或予以5～10 g硫酸镁稀释于5%葡萄糖注射液500 mL中静脉慢速点滴。观察组入院首先采用负荷剂量静脉推注，即将4～5 g硫酸镁稀释于10%葡萄糖注射液20 mL中行静脉缓慢推注（维持10 min以上），静脉推注完成后予以25%硫酸镁注射液60 mL稀释于5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，将静脉滴注的速度保持在1～2 g/h内，必要时再肌注5 g硫酸镁，同时在给药期间对患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行严密的监控，注意患者的膝跳反射、尿量及呼吸频率等情况，在用药后24 h根据患者血压情况可酌情予以减量[8]，连续观察3 d。

1.3 观察指标 观察两组患者的舒张压、收缩压、分娩方式、并发症、新生儿1 min的Apgar评分以及孕妇分娩时的羊水性质等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究60例患者中，无患者死亡。治疗前，两组血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察第1～3天，两组血压均呈不同程度下降，但观察组血压较对照组下降明显（P<0.05），见表1。观察组Apgar评分及羊水性质均优于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），見表2。60例产妇中自然分娩出院5例（观察组2例，对照组3例）；未分娩出院3例（观察组2例，对照组1例）；剖宫产52例（观察组26例，对照组26例）。观察组并发症发生率为3.57%（1/28），其中出现产后出血1例，未并发心力衰竭；对照组并发症发生率为17.24%（5/29），其中出现产后出血3例，并发心力衰竭2例，但两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ 字2=2.826，P=0.093）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期产妇所特有的一种疾病，在我国的产妇中的发病率为9.4%～10.4%，临床主要表现为高血压、蛋白尿以及水肿等，一般在产妇妊娠20周后出现一系列症状[8-9]，一般轻度妊娠期高血压疾病的产妇会出现血压轻度升高、轻度蛋白尿以及轻度头晕等症状，而重度妊娠期高血压疾病的产妇会出现如头晕、恶心、头痛、呕吐、持续性右上腹痛以及眼花等症状[10-12]，更有严重的产妇会出现昏迷以及抽搐等现象，若治疗不及时或治疗不当则会严重影响产妇及新生儿的预后情况。目前其发病原因仍不能完全明确，现如今临床上一般用4种学说以解释妊娠期高血压疾病的发病原因，主要为遗传易感学说、胎盘缺血学说、免疫适应不良学说以及氧化应激学说，然而无论是哪种学说，全身小动脉痉挛是其发病的最基本变化，所以在治疗时，解除患者的血管痉挛是尤为关键的一步。

硫酸镁是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，其主要机理是通过使用镁离子用以抑制患者的运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，对神经肌肉接头间的信息传导进行阻断，以达到扩血管以及松弛骨骼肌的作用，从根本上解决当孕妇出现妊娠期高血压疾病时全身小血管痉挛所导致的一系列相关症状[13-14]。除了上述作用以外，硫酸镁还能够进一步改善产妇重要器官的血供情况，如心、脑、肾等，防止患者并发心、脑、肾等重要器官功能出现衰竭。所以在临床上使用足量硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，能够十分快速且有效地降低产妇的血压，增加心脏输出量，减少外周循环的阻力，改善脑组织缺氧的情况，以缓解产妇临床症状，防止抽搐等一系列并发症的发生[15-17]。本研究结果显示，观察组羊水性质及新生儿Apgar评分均优于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），此结果与文献[18-19]报道的结果一致。妊娠期高血压疾病的治疗主要原则是镇静、解痉、合理扩容以及降压，在必要时予以利尿，适时终止产妇妊娠，本研究中所有患者的治疗原则不变，两组使用硫酸镁的给药方式不同，结果显示，治疗前，两组血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察第1～3天，两组血压均呈不同程度下降，但观察组血压较对照组下降明显（P<0.05）。60例产妇中自然分娩出院5例（观察组2例，对照组3例），未分娩出院3例（观察组2例，对照组1例），剖宫产52例（观察组26例，对照组26例），观察组并发症发生率为3.57%（1/28），其中出现产后出血1例，未并发心力衰竭；对照组并发症发生率为17.24%（5/29），其中出现产后出血3例，并发心力衰竭2例，但两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示当给予患者负荷剂量硫酸镁时，其治疗效果更加显著，且当产妇降压效果更明显时，能够有效防止一些具有死亡威胁的并发症，如心力衰竭、DIC、产后出血、肺水肿、胎盘早剥以及脑血管意外等[20]。endprint

综上所述，使用硫酸镁负荷治疗中重度妊娠期高血压疾病患者的疗效显著，值得临床推广应用。但在用药期间应严密监测患者生命体征，防止因硫酸镁使用过量而导致镁离子中毒等不良反应的发生。

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（收稿日期：2017-11-09） （本文编辑：董悦）endprint