基于磁共振弥散加权成像的唾液腺放射性损伤剂量—效应相关性研究

【摘要】 目的：探究基于磁共振彌散加权成像（DW-MRI）的唾液腺放射性损伤评估情况，分析相应的剂量-效应相关性。方法：回顾性分析2016年1-12月头颈部肿瘤患者23例的临床资料。分别于放疗前、放疗结束、放疗后3、6个月对患者进行唾液腺放射性核素扫描及DW-MRI扫描，观察放射治疗期间唾液腺照射剂量-效应关系。结果：放疗前、放疗结束及放疗后6个月，酸刺激状态下的腮腺、下颌下腺ADC值均高于静息状态（P<0.05）；放疗前与放疗结束的腮腺、下颌下腺Ex比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；经相关性分析，下颌下腺、腮腺Ex与ADC值均呈负相关（r=-0.574、

-0.487，P<0.05）；经DVH结果统计，患者放疗所致的左、右腮腺所受平均剂量分别为（31.97±2.62）、（33.09±3.04）Gy；左、右下颌下腺所受平均剂量分别为（56.04±3.89）、（57.27±4.31）Gy；经相关性分析，患者腮腺、下颌下腺所受剂量与Ex均呈负相关（r=-0.612、-0.527，P<0.05）。结论：利用DW-MRI技术可以对放射治疗前后患者的唾液腺放射性损伤情况进行科学评估，相应的损伤情况与放射剂量存在一定的相关性，随照射时间和剂量的增加而加重。

【关键词】 放射治疗； 唾液腺放射性损伤； 磁共振弥散加权成像技术； 剂量-效应； 相关性

A Study on the Effect of Radiation Injury Dose-effect of Salivary Glands Based on Magnetic Resonance Dispersion Weighted Imaging/CHEN Xi.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：045-048

【Abstract】 Objective：To explore the evaluation of salivary gland radiation injury based on magnetic resonance dispersion weighted imaging（DW-MRI），and analyze the corresponding dose-effect correlation.Method：The clinical data of 23 patients with head and neck cancer from January to December 2016 were retrospectively analyzed.Salivary gland radionuclide scanning and DW-MRI scanning were performed before radiotherapy，at the end of radiotherapy，3 and 6 months after radiotherapy respectively，to observe the changes of salivary gland irradiation dose and volume during radiotherapy.Result：Before radiotherapy，at the end of radiotherapy，and 6 months after radiotherapy，ADC value of the salivary gland（parotid and lower submandibular gland） was higher than the resting state（P<0.05）.Ex of parotid gland and submandibular gland before and end of radiotherapy were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The correlation analysis showed that Ex of the submandibular gland and parotid gland had a negative correlation with ADC value

（r=-0.574，-0.487，P<0.05）.According to DVH result statistics，the average exposure dose of the left and right parotid glands was（31.97±2.62） and（33.09±3.04）Gy，the average exposure dose of the left and right lower submandibular gland was（56.04±3.89） and（57.27±4.31）Gy.By correlation analysis，the dose of the parotid gland and submandibular gland was negatively correlated with Ex（r=-0.612，-0.527，P<0.05）.Conclusion：DW-MRI technique can be used to evaluate the salivary gland radiation damage before and after radiotherapy，the corresponding damage and radiation dose has certain relevance，along with the increase of irradiation time and dose.endprint

【Key words】 Radiotherapy； Salivary gland radiation injury； DW-MRI； Dose-effect； Correlation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.012

目前针对头颈部肿瘤患者，放射治疗是常用的治疗方案[1]。但治疗过程中受到放射性射线长期作用的影响，射野内患者口腔、鼻腔等黏膜毛细血管会出现反应性扩张，进而局部出现充血等情况，导致唾液腺损伤的发生[2]。唾液腺损伤的出现，会影响到正常的唾液腺腺泡与导管，导致其结构发生改变，并影响到唾液的分泌和排泄功能等[3]。为此，临床要注意做好对唾液腺放射性损伤的科学评估，尽可能地控制损伤，改善预后[4]。本研究利用磁共振弥散加权成像（DW-MRI）技术对头颈部肿瘤患者进行检查和评估，进而对其唾液腺放射性损伤情况进行评估，并分析损伤与放射治疗之间存在的剂量-效应相关性，以期待为临床损伤的预测以及放射质量的控制等提供一定的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1-12月头颈部肿瘤患者23例的临床资料，其中男13例，女10例，年龄31～63岁，中位年龄53岁。患者均接受放射治疗，治疗前未接受过放化疗，均无腮腺病史，无远处转移证据。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者均实施放射治疗，放疗前首先使用专用的定位体架配合热塑膜体位固定，再利用多排螺旋大孔径定位CT机对患者实施连续扫描，制定具体的调强放疗方案，设置所需的放疗剂量。放疗过程中对患者不同组织及器官的具体照射剂量进行确定[5]，并利用直线加速器按照相应的剂量进行照射治疗，1.8～2.35 Gy/次，每周5次。唾液腺功能测定采用核素显像法，静息状态下进行图像采集，并指导患者含服维生素C 500 mg进行酸性刺激，酸刺激后20 min再按上述方法采集图像。计算各个唾液腺分泌功能指标-最大酸反应泌99mTcO4-率（Ex），Ex唾液腺放射性浓集峰值与酸刺激后放射性低谷值之差占峰值的百分比。

1.3 观察指标与判定标准 （1）确立DW-MRI评价唾液腺功能方法：分别于放疗前、放疗结束、放疗后3个月及放疗后6个月针对头颈部肿瘤患者进行唾液腺放射性核素扫描及DW-MRI扫描，观察表观弥散系数（ADC）值与唾液腺放射性核素显像所获得的唾液腺分泌功能变化的相关关系，确立DW-MRI的唾液腺功能评价方法[6]。（2）基于DW-MRI水平的唾液腺放射性损伤剂量-体积-功能关系研究：头颈部肿瘤患者分别于放疗前、放疗后不同阶段进行DW-MRI扫描，观察不同时期唾液腺ADC值的变化规律，同时结合放射治疗期间唾液腺照射剂量及体积变化，比较分析唾液腺放射性损伤剂量-效应关系[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，相关性研究采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间与不同状态下的唾液腺（腮腺、下颌下腺）ADC值比较 放疗前、放疗结束及放疗后6个月，酸刺激状态下的腮腺、下颌下腺ADC值均高于静息状态（P<0.05）；放疗后3个月，酸刺激状态下的腮腺、下颌下腺ADC值均高于静息状态，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、2。

2.2 放疗前与放疗结束的腮腺、下颌下腺Ex与ADC值的相关性分析 放疗前与放疗结束的腮腺、下颌下腺Ex比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；经相关性分析，下颌下腺、腮腺Ex与ADC值均呈负相关（r=-0.574、-0.487，P<0.05）。

2.3 患者腮腺、下頜下腺剂量-体积关系（DVH）与腮腺、下颌下腺功能的相关性分析 经DVH统计，患者放疗所致的左、右腮腺所受平均剂量分别为（31.97±2.62）、（33.09±3.04）Gy；左、右下颌下腺所受平均剂量分别为（56.04±3.89）、（57.27±4.31）Gy。见表4、5。经相关性分析患

者腮腺、下颌下腺所受剂量与Ex均呈负相关（r=-0.612、-0.527，P<0.05）。

3 讨论

目前，鼻咽癌等头颈部肿瘤在人群中具有很高的发病率，已经成为严重危害人体健康的疾病类型。临床治疗中，放射治疗技术得到十分广泛的应用[8]。但在获得一定治疗效果的同时，也不可避免的会导致一定不良反应的出现，不同程度的唾液腺放射性损伤即为常见的不良反应类型[9]。杨凌等[10]通过研究指出，在放疗前后的不同时间段，鼻咽癌患者的唾液腺功能会出现一定的变化，可能会导致唾液腺放射性损伤的出现。唾液腺放射性损伤的发生会影响到治疗效果及患者的日常生活等，为此，有必要对相关的损伤情况进行分析和评估，并研究损伤与放射治疗剂量等之间的关系，以尽可能地减少放疗后严重损伤的出现[11-12]。DW-MRI技术是一种新型的检测技术，由于良、恶性组织细胞的结构与核/浆之比的差异使得水分子弥散程度不同，这种弥散程度可由DW-MRI检测，故DW-MRI技术可用来排查恶性肿瘤[13]，且DW-MRI是利用磁共振成像观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法，其敏感性、特异性较高[14-15]。

本研究结果显示，放疗前、放疗结束及放疗后6个月，酸刺激状态下的腮腺、下颌下腺ADC值均高于静息状态（P<0.05）；放疗后3个月，酸刺激状态下的腮腺、下颌下腺ADC值均高于静息状态，比较差异均无统计学意义（P>0.05）；放疗前与放疗结束的腮腺、下颌下腺Ex比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；经相关性分析，下颌下腺、腮腺Ex与ADC值均呈负相关（r=-0.574、-0.487，P<0.05）。提示利用DW-MRI技术可以对放射治疗前后患者的唾液腺放射性损伤情况进行科学评估，了解患者唾液腺功能的变化情况，观察治疗效果[16-18]。本研究结果显示，患者放疗所致的左腮、右腮所受平均照射剂量分别为（31.97±2.62）、（33.09±3.04）Gy；左下颌下腺、右下颌下腺所受平均照射剂量分别为（56.04±3.89）、（57.27±4.31）Gy；经相关性分析，患者腮腺、下颌下腺所受剂量与Ex均呈负相关（r=-0.612、-0.527，P<0.05）。提示临床在制定放疗方案的时候，可以利用DW-MRI技术获得可靠信息，进而对放射剂量予以科学的设定，以减少唾液腺损伤的出现[19-20]。endprint

综上所述，利用DW-MRI技术可以对放射治疗前后患者的唾液腺放射性损伤情况进行科学评估，相应的损伤情况与放射剂量存在一定的相关性，随照射时间和剂量的增加而加重。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-19） （本文編辑：董悦）endprint